降糖药中的老大二甲双胍怎么用更有效糖尿

糖尿病人尤其是2医院就诊，许多医生首选的药物就是二甲双胍，它自从上市至今已有大半个世纪，作为口服降糖药中的一哥地位，亲制动至今无人撼动，

而且越来越多的研究表明，它不光能降血糖，还有更多的健康促时作用，但药物虽好也要在医生的指导下使用。

首先给大家讲一讲糖尿病人常吃的二甲双胍的作用机理与功效

总体来说，二甲双胍通过减少血糖的来源，增加血糖的去路，从而达到降低血糖的目的：

1、糖尿病人吃二甲双胍可以增加胰岛素的作用，使胰岛素降糖的力量变得强大，从而达到降糖的作用。

2、糖尿病人吃二甲双胍具有减少肝脏产生糖的作用，从而可以降低血糖。

3、糖尿病人吃二甲双胍增加肌肉和肝脏等组织对血糖的消耗，就如同发动机烧汽油一样，把血糖用掉，也达到降低血糖的目的。

二甲双胍服用方法和服用时间

随着制剂技术的发展，目前可供临床使用的二甲双胍制剂有二甲双胍片（普通片）、二甲双胍胶囊、二甲双胍肠溶片和二甲双胍缓释片等，不同剂型其服用方法和时间都不尽相同。二甲双胍主要在小肠吸收，口服后2小时血浆药物浓度达峰值，换句话说就是口服2小时药物疗效最强，血浆半衰期约5小时，12小时内有90%药物被清除。

先说说二甲双胍普通片吧，因其mg，2次/d可维持24小时有效血药浓度，所以为减少胃肠道反应，最好在餐中或餐后服用，而服用时间并没有非常严格规定，早中或早晚餐服用都可以，建议根据餐后2小时血糖值决定具体服用时间，如早晚餐后血糖偏高，则可早晚服用。

二甲双胍肠溶片可减少胃肠道不适，服用时间跟普通片相同，但服用方法则为餐前半小时服用。对于二甲双胍缓释片，由于是药物缓慢释放，使药效持续时间更长，如一天2次服用，则建议早晚餐服用更好。

二甲双胍使用注意事项

二甲双胍虽然有很好的安全性和耐受性，但同样也会有不良反应，所以用药还需要注意以下几点：

1）二甲双胍最主要不良反应是胃肠道不适，通常是刚开始服用这个药物时发生，因此开始服用此药可以低剂量开始，尽量和食物一起服用，可以减缓这一不良反应的程度，大部分人都能耐受，逐渐适应。

2）二甲双胍单用很少会发生低血糖，但与其他降糖药联合使用则会发生低血糖，所以用药过程需要监测血糖，注意发生一些心慌、头晕等低血糖不适症状时，需要想到低血糖可能，随身准备一些饼干等含糖食物预防此副作用。

3）虽然二甲双胍不会对肾功能有影响，但对于肾功能不全的患者来说，仍应注意调整剂量，当肌酐清除率45

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ml／(min·1.73m2)时禁用。同时肾功能不全患者在服用二甲双胍需要使用碘造影剂造影检查时，应暂停用药。

4）因酒精会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，故用药期间应避免饮酒。

二甲双胍与其他降糖药物的联用

若无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗T2DM的首选和全程药物，同时临床上口服降糖药物二联治疗方案常选择以二甲双胍为基础，且其是超重或肥胖T2DM者首选药物。

二．以二甲双胍为基础的二联治疗方案的选用

二甲双胍可与其他任何非胰岛素类降糖药物联用，足剂量单用二甲双胍治疗3个月血糖控制不佳者，可考虑加用第二种降糖药物，进一步获得明显的血糖改善；二甲双胍与胰岛素联合可进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素引起的体重增加和低血糖风险，T1DM者若需控制血糖，可在胰岛素治疗基础上加用二甲双胍。

甲双胍只能治疗糖尿病？那你就错了！

二甲双胍能够恢复肠道菌群的比例，为肠道有益菌提供良好的生存环境，使得肠道中微生物的组成和功能发生有利的改变，从而降低血糖、正向调节免疫系统。

减肥

肥胖的2型糖尿病患者在服用二甲双胍治疗期间，体重均有不同程度的减轻，这是因为二甲双胍能增加胰岛素的敏感性，减少脂肪的合成。降低体重使得稳定血糖的效果更好。

保护心血管

二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。研究表明，二甲双胍能减少新诊断的2型糖尿病患者及已发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生的风险，如血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖等。

改善多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合症以慢性无排卵、高雄激素血症为特征的内分泌疾病，是2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌的重要危险因素。二甲双胍可通过减轻胰岛素抵抗，降低雄激素水平，提高雌二醇水平，从而改善多囊卵巢综合症患者的月经规律、促进排卵。

抗炎

二甲双胍能有效抑制炎症反应，不仅能通过改善高血糖、胰岛素抵抗及致动脉粥样硬化的血脂异常的代谢参数来改善慢性炎症，而且能够通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)-依赖或非依赖方式抑制NF-κB，来达到直接抗炎的作用。

抗肿瘤

近年来，多项流行病学资料显示，二甲双胍可增加患者体内癌细胞的凋亡，降低癌细胞的生长和转移，从而抑制肿瘤发生和发展的作用。糖尿病患者服用二甲双胍可以有效降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、直结肠癌、肝癌等癌症的风险。

延长寿命

研究表明，定期服用二甲双胍可延长小鼠的寿命，那么长期服用二甲双胍治疗的患者可能显著延长寿命。此外，美国食品和药物管理局已批准了“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验，科学家指出二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，增强机体健康并延长寿命。

除上述功能外，二甲双胍还有望治疗部分自闭症、逆转肺纤维化、逆转认知障碍、降低胆结石发病率、治疗脆性X综合征等作用。

二甲双胍虽好，但这些情况不宜吃它

二甲双胍虽好，使用中也有一些注意事项，以下8种情况下不宜服用二甲双胍。

1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁用

二甲双胍本身不伤肝、不伤肾，但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期，要根据肾功能情况进行选择。

2.感染严重和外伤、外科大手术和低血压情况下禁止使用

严重感染时，人体处于一种应激状态，此时血糖会升高或波动较大，药物降糖效果不佳，感染也可造成机体缺氧，无氧状态下可能导致乳酸堆积导致糖尿病乳酸酸中毒而发生糖尿病并发症造成病情加重，所以严重感染时停用二甲双胍。

二甲双胍可降低血小板凝聚剂敏感性，外科手术时有可能发生出血不止，因此外科手术期间禁止使用二甲双胍。

3.患缺氧疾病者禁用

二甲双胍可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病会导致机体缺血缺氧，人体氧气供应不足，机体在缺氧状态下容易产生过多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，严重者导致昏迷，因此应禁用。

4.过敏者禁用

患者在使用过程中出现过敏，比如出现皮疹、胸闷、心悸、恶心、呕吐、晕厥等表现应立即停用，以后亦避免再次使用，若处理不当可造成过敏性休克，严重者甚至可危及生命，因此过敏者禁止使用二甲双胍。

5.急性或慢性代谢性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易导致缺氧，进一步加重酸中毒情况，导致病情加重，因此应停用二甲双胍。

6.酗酒者禁用

酗酒情况下人体血管中血氧分压降低，呈缺氧状态，可能增加乳酸酸中毒风险，因此应禁用二甲双胍。

7.血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品

使用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。

据《二甲双胍临床应用专家共识(年版)》的要求，若患者一般情况良好，肾功能正常，不需再次进行介入操作，可于术后48小时重新服用二甲双胍。

若患者eGFR＞60ml/（min·1.73m2），造影前或检查时停用二甲双胍，在检查完至少48小时且复查肾功能无恶化后可继续使用。

患者的eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72小时，复查肾功能无恶化后可继续用药，之后还需停药48～72小时，复查肾功能无恶化后可继续用药。

8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者

有研究报道发现，长期服用二甲双胍可引起体内维生素B12及叶酸水平下降，建议长期使用二甲双胍时每年监测1次维生素B12及叶酸水平，出现缺乏时可予以补充。

综上所述，二甲双胍虽然是神药，但也有一些其他注意事项，不该吃的时候千万不能吃，否则会适得其反。

在此特别提醒：所有的患者要在医生的指导下用药，不可自行选药，否则再好的药物也会有风险。