性生活后剧烈腹痛别忽略了这个病因

前几天急诊夜班，差不多快十二点了，突然来了一对儿年轻男女，两个人都20岁左右，看起来像学生的样子。男的神色慌张，能感觉到他特别紧张；女的面色惨白，眉头紧皱，额头还渗着细细的汗珠，看起来就是很痛苦的样子。

详细询问了病史：患者女，21岁，大学生，未婚，有性生活史，G0P0A0,末次月经-05-13，-06-07就诊。血压：80/45mmHg，脉搏：次/分，呼吸：25次/分

主诉：同房后腹痛两小时。

患者两小时前同房，同房过程中突发右下腹痛，休息后疼痛无好转，并且逐渐加重，扩散至全腹。有肛门坠胀感，伴头晕、乏力、恶心、心慌。

查体：腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇检：阴道内及宫颈口无异常分泌物，宫颈举痛（+），阴道后穹窿饱满，子宫大小正常，全腹压痛，右下腹压痛明显。

辅助检查：HCG(-),白细胞8.12×10^9/L，红细胞3.10×10^12/L，血红蛋白93g/L，血小板×10^9/L，中性分叶粒细胞百分比0.。

B超：右侧卵巢增大，腹腔积液。

结合患者的病史及各项检查结果，考虑黄体破裂。立即进行阴道后穹窿穿刺，抽出5ml不凝血。腹腔内出血诊断明确，急诊手术。术中发现卵巢表面有1.5cm左右的破口，活动性出血，腹腔内出血ml。

黄体破裂在妇科急诊并不是发病率特别高的疾病，往往容易被忽视。但黄体破裂如果损伤到比较大的血管，出血量比较多，并且无法自行止血，就可能造成短时间内发生出血性休克，病情比较危及。所以作为妇科急诊的医生，一定要对这个疾病提高警惕。

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内入侵，形成黄体。从排卵后到月经前的这段时间称为黄体期。在LH和血管内皮生长因子的作用下，黄体内富含血管，并且具有内分泌功能。正是由于黄体期卵巢内的血管增加，才会导致发生破裂和出血的风险升高。

在黄体期，由于黄体内部形成很多新生血管，这些血管一旦发生破裂，血液就会充满整个黄体腔内。如果血肿内压增大，或者受到外力作用，就会发生破裂，引发腹腔内出血。

剧烈活动：根据调查数据显示，大概有60％的黄体破裂都发生于性交时或性交后。除了性生活可能引发黄体破裂，像跑步、便秘以及腹部受到巨大的撞击等情况也可能会引发黄体破裂。曾经就有新闻报道“白领女性夜跑，发生黄体破裂差点丧命”。

年龄因素：黄体破裂多发生于卵巢功能旺盛的生育年龄女性，20－40岁属于高发年龄段。

偏瘦：研究发现，体重指数偏低的女性发生黄体破裂的风险增加，这可能与体内缺乏脂肪缓冲压力有关。

1.宫外孕

黄体破裂很容易被误诊为宫外孕破裂，尤其是在妊娠合并黄体破裂的患者。因为两者症状比较相似，突发性下腹痛，伴血色素下降，有腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、宫颈举痛等腹腔内出血的体征，阴道后穹窿穿刺可以抽出不凝血。鉴别诊断的要点在HCG,单纯黄体破裂患者HCG(-),如果是妊娠合并黄体破裂，更多需要借助B超等手段帮助鉴别。

2.盆腔炎

盆腔炎性疾病也可以有腹部压痛、反跳痛等症状，但不会伴有血色素下降，无腹腔内出血体征。同时可伴有白细胞、中性粒细胞升高，可伴有发热、异常阴道分泌物等症状。

3.阑尾炎

黄体破裂也多发生于右侧卵巢，所以常需与阑尾炎相鉴别。两者最大的区别点就是无腹腔内出血，无血色素下降，可以借助B超协助诊断。

此外，还需要与卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、消化道出血等疾病相鉴别。

跟据患者病情的严重程度，可以选择保守治疗或者手术治疗。

1.保守治疗

如果黄体破裂时，发生破裂的是小血管，这些小血管常常可以自凝止血，发生再次出血的可能性比较低。所以当患者生命体征平稳，症状较轻，无血红蛋白进行性下降的情况下，可以采取保守治疗。保守治疗可以使用止血药及抗生素，帮助止血及预防感染，同时密切监测血压、血红蛋白以及盆腔积液、包块大小等指标，如果患者存在贫血，可以使用口服补血药，重度贫血可以输血纠正。如果患者症状持续不缓解，血红蛋白持续下降，盆腔积液增多，包块增大，判断保守治疗失败，应及时手术治疗，避免由于出血时间过长引发休克或DIC。

2.手术治疗

可以选择腹腔镜下或者开腹进行黄体囊肿剥除术并缝合止血，术中应尽量多保留正常卵巢组织，减少对卵巢功能的损伤。

黄体破裂并不常见，但根据病史及体征，相对比较容易诊断。大部分患者通过保守治疗可以好转，在诊断和治疗的过程中，结合患者病情，早诊断、早治疗、当机立断，减少误诊，避免不必要的手术，但也不要贻误病情。

编辑：萌萌

投稿邮箱：zhoumm