卵巢扭转诊断要点及思路

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1.卵巢扭转少见，占妇科急症的%～3%，可发生在任何年龄，呈两端分布15-30岁和绝经后女性多见。

.卵巢占位性病变可诱发卵巢扭转，卵巢恶性肿瘤扭转相对少见，约81%的卵巢扭转合并附件肿块。

3.附件扭转（包括卵巢、输卵管和卵巢肿瘤蒂扭转）与肿物大小相关：Oltmann等发现83%附件扭转包块直径均≥5cm；Rousseau等认为体积大的肿物在盆腔中的位置相对固定，故附件扭转一般发生于直径15cm的包块。

4.正常卵巢扭转少见，多因输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器异常所致，但46%的青少年附件扭转病例仅为卵巢本身扭转而没有卵巢占位性病变，初潮前的青少年更常见。

5.右侧卵巢扭转多于左侧，因为左侧卵巢与乙状结肠相邻，缓冲了卵巢的活动，并一定程度上限制了卵巢的活动度。

6.17%～0%发生在妊娠期，孕激素水平升高，韧带松弛及黄体的肿块效应均可导致卵巢扭转。

临床表现

卵巢扭转常表现为突发腹痛，伴恶心、呕吐及低热。

腹痛呈间歇性、非放射性，出现在83%～%的患者中。临床症状不易与急性阑尾炎、憩室炎、肾结石、盆腔炎性病变、黄体囊肿出血及子宫内膜异位症鉴别。

卵巢扭转的临床表现不典型，极易与其他疾病混淆，不足半数患者首次就诊即诊断卵巢扭转。

卵巢扭转临床表现无特异性，临床诊断准确率不高，影像诊断就显得非常重要了。

超声要点及相关病理

超声是首选的影像学检查方法。

1.卵巢扭转时大多有卵巢增大，卵巢增大与卵巢扭转呈正相关关系，实质回声增强或减低。但为非特异性表现。肿大的卵巢压痛。（最大径4.0cm或绝经前体积0cm3、绝经后体积10cm3）

.卵巢外围区出现“串珠样”无回声团。卵巢基质出血水肿，卵泡外移位于卵巢外围区域，对诊断卵巢扭转有较高的特异性。

3.卵巢扭转血流受阻，如扭转为间歇性、不完全性（＜°为不完全性扭转，≥°为完全性扭转）、新近发生的；

或因本来就存在双重血供，CDFI可见血流减少甚至正常，因此，增大的卵巢CDFI检出血流不能除外卵巢扭转。

如果CDFI条件调节适当无血流显示提示由缺血向梗死演化，是卵巢扭转的特异征象。（卵巢的血供：腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。）

4.“双肿块”征——扭转的蒂，卵巢内侧周边非均质性肿块：呈漩涡状可见稀疏螺旋状血流或无血流。

压痛。在有卵巢本身增大，又无卵巢肿块（如：卵巢过度刺激综合征、多囊卵巢综合征）的患者腹痛就诊时，若双侧卵巢均可见血流信号时，此特点尤为重要。

“双肿块”征呈漩涡状5.卵巢扭转的牵拉导致子宫偏向患侧。

6.卵巢扭转血供受损，压力低的静脉和淋巴管首先受累，导致卵巢水肿和增大，持续扭转导致动脉阻塞、血栓形成及卵巢出血性梗死，严重时出现卵巢出血、输卵管积血及腹腔积血——腹腔积液。

11岁，右侧卵巢扭转度，卵巢坏死，输卵管系膜囊肿

7.合并妊娠的卵巢扭转容易被伴随的早产症状掩盖，应按上述病史特点和超声特点仔细检查。

鉴别诊断

卵巢扭转需与相关急腹症及其他的疾病相鉴别。

如：卵巢异位妊娠或宫外孕破裂、卵巢肿瘤或附件肿瘤的扭转、子宫内膜异位症、卵巢非赘生性囊肿（黄体血肿破裂、卵巢过度刺激综合征、多囊卵巢综合征）、盆腔炎、带蒂的浆膜下或阔韧带肌瘤梗死、胎盘早剥、输尿管结石、急性阑尾炎等，根据卵巢大小、形态正常、未见扭转的蒂均可辅助鉴别；患者有无停经史、有无阴道流血史、有无明显的炎性症状、疼痛部位及性质、用药史、实验室检查、二维超声及彩色多普勒检查可做出鉴别诊断。

治疗

超声可以为卵巢扭转提供有效的诊断依据。一旦怀疑卵巢扭转立即行诊断性腹腔镜检查与治疗。

腹腔镜手术是诊断和治疗卵巢扭转的手术方式，主要目的是明确诊断、解除扭转和保留卵巢。

腹腔镜下扭转复位手术能较好保留患者的生育能力，但是否行保守性手术尚有争议。

美国妇产科医师学会（ACOG）指出：在怀疑附件扭转的病例中，应立即行诊断性腹腔镜检查，50%腹腔镜结果可能是阴性的，但及早手术对附件扭转，特别是怀疑卵巢扭转的青少年生育力的保护尤为重要，腹腔镜诊断的阴性结果也是可以接受的。

小结

卵巢扭转可发生于任何年龄，一般合并附件肿块，且肿块一般5-15cm大小，右侧多见，常发生在妊娠期。

初潮期的青少年可见单纯正常卵巢扭转。卵巢扭转常表现为突发腹痛，伴恶心、呕吐及低热。

超声要点：卵巢增大，卵泡周边聚集，多伴有足够大的附件肿块，可见“双肿块”征伴压痛，肿大的卵巢和扭转的蒂少血流或无血流，子宫偏向患侧，多伴腹腔积液。

腹腔镜手术是诊断和治疗卵巢扭转的手术方式，影像诊断怀疑扭转时应尽早腹腔镜手术进行诊断与治疗。

来源｜志敏超声作者｜胡志敏、吴晓艳、颜碧超版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们-END-

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