郑州市第九人民医院24小时日行一疝

　　4岁的男孩小强(化名)站立位时，左侧腹股沟区发现一个“核桃样”包块，平躺下来的时候这个包块就消失了。一开始小强的爸妈并没有在意，家里“有经验”的老人也说，“么事么事，这就是小毛病，以后小孩儿大了不哭不闹自然就好了。”

　　但是妈妈还是不放心，医院看看。小强的家长带着他来医院，找到日间手术中心主任蔡灵乐。蔡主任为其仔细查体：平卧位将肿块还纳后嘱其咳嗽，指压内环口，有明显冲击感，诊断为：“左侧腹股沟斜疝”。

　　郑州市九院专家介绍，孩子还在妈妈肚子里时，胎儿的腹股沟处有一个鞘状突，它是连接腹腔和盆腔的“管道”。别看名字怪，这个“通道”非常重要——对男宝来说胎儿早期，睾丸是在肾脏下方的。

　　随着发育，睾丸会逐渐下移降入阴囊。在这个过程中，鞘状突也会随之下降。蛋蛋“落袋”后，鞘状突会逐渐闭合。对女宝来说固定子宫的子宫圆韧带，会从腹膜穿出到达腹股沟。“任务”完成，鞘状突也会自然关闭。

　　但是，总有一些宝宝的这个“管道”，没能及时关起来。这种情况下，腹股沟处就会有一个“缺口”。如果小孩哭闹、使劲，甚至是咳嗽、打喷嚏，缺口会逐渐增大。当“漏洞”大到一定程度时，肚子里的肠子、卵巢等，就会从腹腔“掉”进腹股沟。这就是腹股沟斜疝。也是最常见的小儿疝气。

　　小儿疝气是外科常见病，发病率高达0.8%~4.4%。也就是说，每个小孩中，大概有1~4个孩子中招。对“疝气宝宝”来说，体内就像有一颗‘地雷’，随时会发作：有的孩子出生不久就出现了疝气，有的孩子在四五岁后才会发病。

　　不发作的时候还好。一旦发作就比较麻烦。看似平常的腹股沟斜疝，怎么就那么“凶”呢?这是因为——“有些宝宝出生后，腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置，从腹股沟突出来，成为了疝气。如果不及时治疗，可导致疝气嵌顿或肠穿孔，严重者可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良，造成永久性功能障碍，影响生殖系统功能。

　　腹股沟斜疝患儿，可能会出现3种情况：缺损比较小，腹腔里的组织，没有掉出来。缺损比较大，有组织跑出来，但没有卡住。有时自己还能退回去。缺损不大不小，有组织跑出来，而且卡住了。这三种情况中，最危险的是最后一种，叫做嵌顿疝。前两种虽然稍微好一些，但也好不到哪去。既然存在缺口，前两种随时可能变成嵌顿疝。

　　从腹腔里“跑”出来的组织——女宝宝最常见的是卵巢:一旦卡住的时间长了，小肠或者卵巢就会缺血坏死。

　　男宝宝最常见的是小肠：由于睾丸血管从缺口下方通过，嵌顿后可能会挤压睾丸血管，还会引起睾丸缺血坏死。那样，就大祸了。要!切!"蛋蛋!"要想“蛋”无一失，一旦孩子有这些表现，医院!

　　小强的家长了解到这一疾病的凶险，立即要求住院治疗。于是，在郑州市九院日间手术24H模式下，小强完成入院——手术——出院等诊疗服务。

　　入院后，张臣副主任医师于10：16办理入院，经过住院的术前检查及沟通、手术签字等术前准备。15：50进入手术室行全麻下“经腹腔镜左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”。16：25返回病房术后给予吸氧、严密观察病情手术切口敷料清洁干燥，腹部体征无异常。次日9：30经主治医师详细评估，小强出院。

　　推行日间手术，符合ERAS快速康复理念，有效提升了医疗资源利用效率，缩短了住院时间，减轻了患者负担，让百姓享受优质医疗技术的“红利”。特别是在当前疫情防控常态化形势下，大力推广日间手术，加快患者周转，避免了疫情期间患者及家属的聚集，对于防止交叉感染具有积极意义。

　　为有效实现急慢分治，缓解患者住院难的现状，切实减轻患者负担，持续改进医疗服务，实现优质医疗服务“短、平、快”，患者受益“快、好、省”的诊疗模式，郑州市九院开展日间手术模式，为人民群众带来了更加高效、便捷、优质的治疗模式。截至目前已完成日间手术千余例。(樊星)