内服加外敷,活血化瘀软坚散结消除巧克

卵巢巧克力囊肿是妇科常见病，临床可出现周期性出血、痛经、经期延长等，其疼痛呈阵发性加剧。经期前后或经期均可发生，伴白带增多，时或行经淋漓不尽，小腹绞痛或虫行感或胀痛，多由于子宫内膜异位所致。

本病根据其临床症状和体征当属中医学的“痛经、癥瘕"、“不孕"等范畴。病机是多种致病因素导致冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，冲任失调。

在临床上可采用活血化瘀、散结止痛法，予中药内服，配合外敷药包，内外合治，对促进子宫内膜脱落及黄体生成、恢复排卵期、缓解疼痛痉挛有较好疗效，对本病所致不孕、痛经者疗效更佳。

中药内服方：当归、丹参、香附、桃仁、红花、路路通、柴胡、皂角刺、益母草、生甘草。

随症加减：寒性痛经者加川楝子、延胡索、五灵脂、炒蒲黄等以散寒止痛；肿块大者加三棱、莪术；经血质稠、色深者加大黄、忍冬藤、黄芩以清热；月经量多，经期延长者加黄芪以补气摄血。

中药外敷：当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、路路通等药物。用时将药物自制成药包，熏蒸30min后，用2条毛巾包敷放于小腹及腰骶部，经期禁用。

25岁的杨女士，近半年来无明显诱因出现阵发性痛经，疼痛从月经来潮持续至月经干净。口服红糖水后，疼痛可以缓解，一直未去就诊求治。患者昨日因痛经在床上辗转反侧，疼痛难忍，口服红糖水后，疼痛仍不能缓解，经医院检查B超提示：巧克力囊肿，左侧附件区可扪及约2.0mm×1.7mm的包块。

刻诊：小腹疼痛，月经量多，色暗，夹有血块，双乳房胀痛，无发热，无恶心呕吐，二便正常，舌质暗、边有瘀点舌苔黄腻，脉沉滑。

中医诊断：痛经，辨证为气滞血瘀，冲任失调。治则：活血化瘀，散结止痛，调理冲任。

药用：当归、丹参、香附、桃仁、红花、路路通、三棱、莪术、王不留行、柴胡、皂角刺、延胡索、砂仁、益母草、生甘草。同时配合外服药包敷于小腹，早晚各敷1次，经期停止外敷。

连续治疗3个月后患者诉下腹部阵发性疼痛明显缓解，经量色正常，夹少量血块。B超示：双侧附件炎症液性占位及囊肿消失。嘱患者停药观察，隔两个月复诊一次，随诊半年无不适。

本病的治疗，除活血化瘀外，应兼顾清热凉血、补肾益气。瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”，且瘀滞日久可化热，或阳盛化热等，使血液黏稠而迫血妄行。素体气虚、久病或是瘀热迫血妄行，经血过多，终至损伤正气。或肾亏精少，脏腑冲任胞宫失养，致血海蓄溢失常，瘀阻络脉，形成恶性循环。

因此治疗过程中应将活血化瘀始终，有实验证明，活血化瘀有促进病灶周围血液循环、抑制异位内膜增生、吸收消散包块的作用，从而使异位病灶的细胞变性、坏死、吸收而达到治愈的目的。方中运用大量活血化瘀的药品，体现了治疗中重视活血化瘀的思想。

敷法属中医外治法，选择外敷小腹及腰骶部，小腹属肝胆、冲任经脉位置，腰骶部有督脉经过，任督二脉同起胞宫，二脉协同调节人体阴阳脉气的平衡，维持胞宫的生理功能，联合内服中药的功效，内外诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结、消肿止痛之功效，从而使卵巢病变情况得到改善，疗效满意。