如何避免吃他汀后肌痛记忆力下降等副作用

胆固醇高了常需要长期吃他汀来预防心脑血管疾病。但不少患者发现，吃他汀后存在肌痛、记忆力下降等副作用。

下面，“问上医”为您介绍减少他汀副作用的方法。

他汀类药物是如何起作用的？

药物的副作用来源于其药物的作用机理。因此，在了解副作用和解决方法之前，我们先得知道他汀是啥以及是如何起作用的。

他汀类药物是目前降低LDL-C最有效的药物，人体内70%的胆固醇是肝脏内利用葡萄糖等物质合成的。他汀能够竞争性抑制合成胆固醇所需的酶的活性，减少胆固醇合成量。合成的胆固醇少了，LDL-C自然也就不会升高了。

服用他汀药还可预防动脉粥样硬化性心血管疾病。过多的LDL-C容易沉积在血管壁上，巨噬细胞发现它们后将他们搬运到血管壁内，逐渐钙化变成又脆又硬的脂质斑块。这些脂质斑块容易被高压血流冲脱，触发凝血反应形成血栓。血栓裹挟着脂质斑块随血液流动，很容易就卡在某个细小的动脉分支上，引起血管堵塞（如心梗）。此外，血管的弹性变差容易破裂出血，引起脑溢血等出血性疾病。

吃他汀药物有哪些副作用，如何避免？

（1）肌肉酸痛

辅酶Q10是是保护肌细胞完整的重要元素。但他汀类药物会损伤辅酶Q10，影响“能耗大户”肌肉细胞正常工作，从而导致导致肌肉无力、酸痛。

服用他汀药且出现肌肉酸痛的患者可调节药物剂量、选择辅酶Q10来缓解不适。

（2）记忆力减退

虽然高胆固醇对心血管系统有害，但神经细胞的生长以及大脑正常工作都需要消耗大量的胆固醇。有研究证实，大脑缺乏胆固醇会表现出明显的神经功能缺损。

而他汀类药物不仅会降低血液中的胆固醇，还会降低大脑中的胆固醇，从而导致记忆力减退。

想要避免这两项副作用，可选择只在肝脏起效的水溶性他汀。

人体内的细胞膜都是由脂质性的，脂溶性他汀可随意穿透脂质细胞膜进入细胞内部。但水溶性他汀只能依靠转运蛋白的帮助进入细胞。在肝细胞表面存在的转运蛋白吸引了全部的水溶性他汀，避免了他汀进入肌肉、大脑等部位而引起肌痛、记忆力下降等副作用。

他汀类药物亲脂性顺序依次为：辛伐他汀洛伐他汀匹伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀。虽然亲脂性越强的他汀发生副作用的几率大越大，但人家药效也强，所以，患者需要权衡选择。?????

除上述副作用外，几乎所有他汀都会使血糖升高。这是因为肝脏是通过消耗葡萄糖合成胆固醇的。当胆固醇合成减少，体内的葡萄糖就少了一个去化渠道，血液中堆积的血糖也就越来越多。

建议血糖不稳、糖尿病前期的患者，咨询医生后服用。

什么时候需要吃他汀？

除甘油三脂水平≥5.6mmo/L易引起急性胰腺炎外，只要LDL-C超标，都可以服用他汀。

LDL-C低于3.37mmol/L，属正常范围；

LDL-C在3.37~4.12之间，属边缘升高；需要采取生活方式干预，即少吃富含胆固醇的食物，少吃碳水化合物，少喝酒，多运动；

LDL-C高于4.14mmol/L，说明患心血管疾病的风险较高，需要在改变生活方式的基础上，加服他汀。

此外，总胆固醇高于6.22mmol/L，也需要服用他汀。因为，除了低密度脂蛋白（LDL）外，还有一种叫极低密度脂蛋白（VLDL）的胆固醇载体。这种VLDL会转化成LDL，目前我们无法直接检测出来，只能通过总胆固醇（TC）的高低来预测。总胆固醇含量高也就意味着极低密度脂蛋白高。因此，即便LDL未超标，只要总胆固醇超标也是危险的。

用他汀时不能吃这些东西！

（1）禁忌的食品

葡萄柚：葡萄柚会影响他汀的药效。在服用立普妥时不能吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。

酒精：服用他汀时饮酒会升高甘油三酯，还会增加肝脏损伤的风险。

（2）禁忌的药品

服用他汀类药物的患者，多半同时存在冠心病、心律失常等问题，常需要服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物。

但这些药物跟他汀一样是在肝脏代谢的，同时服用会增加肝脏代谢负担，阻碍他汀的代谢，使药物滞留在体内，加重不良反应，甚至引起横纹肌溶解。

此外，像伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、吉非贝齐、环孢素、达那唑，也会与他汀类药物发生反应。

因此，服用他汀类药物前要告知医生正在服用的各种药物。

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