快到肉肉现形季专家支招科学减肥

李颖（化名）是省城某保险公司的一名业务员，业务能力一直非常出色。两年前，因为怀孕、生宝宝，她的体重从孕前的55公斤直线上升到80公斤。刚开始，因为还处于喂奶期，担心影响宝宝发育，李颖就放任自己，想吃吃，想喝喝。好不容易等到给宝宝断奶，她迫不及待开始减肥，每天只吃一顿饭，经常饿得两眼冒金星。同时，还加强各种运动，每天能走2万多步，还经常去健身房锻炼。3个月后，她的体重减掉了20斤。虽然离预期目标还有一些差距，但由于工作原因，她不得不停止减肥计划，投入到紧张忙碌的工作中。随着时间的推移，李颖的业务能力持续上升，让她崩溃的是，体重比她的业绩提升得还要快，而且体形比减肥之前还要臃肿……

这样的减肥故事，在我们周围比比皆是。连日来，随着气温的回暖，为了迎接可以“露肉”的季节，很多人在朋友圈立下各种减肥、瘦身的flag，运动、节食、代餐、按摩等各种方法轮番上阵，然而，效果却并不尽如人意，有人甚至出现乏力、思维迟钝、口臭、脱发、月经不调等症状。对此，医院体重管理门诊主任医师郗光霞表示，肥胖不仅仅代表了臃肿的体态，更重要的是会增加罹患各种疾病的风险，如高血压、糖尿病、冠心病等。在她看来，减肥不仅是为了美丽，更是为了健康，她提醒这些爱美人士，一定要正确认识肥胖，切忌盲目减肥。

A正确认识看看你属于哪种肥胖

“肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多的一种状态，通常由于热量摄入过多或机体代谢率降低而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理生理的改变。”郗光霞介绍，肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。

单纯性肥胖常常无明确原因，可能与遗传、饮食和运动习惯有关系。医学上也可以把它称为原发性肥胖，在所有的肥胖当中，99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖确切发病机制还不是很清楚，任何因素只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖，包括年龄、进食过多、体力活动减少、社会心理因素及遗传因素等。

继发性肥胖是由于其他疾病所导致的肥胖，继发性肥胖仅占肥胖比例的1%。继发性肥胖常常是一些内分泌代谢疾病引起，如下丘脑性肥胖，垂体性肥胖，甲状腺功能低下性肥胖、肾上腺疾病导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病所导致。“继发性肥胖还有极少一部分是医源性肥胖，也就是有些患者的肥胖是由于疾病而服用了某些药物引起的肥胖，能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素（可的松、氢化可的松和地塞米松）、三环类抗抑郁药物以及胰岛素类药物等。”郗光霞说。

根据脂肪在身体分布部位的不同，肥胖可分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为中心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形性肥胖，这种肥胖类型脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称女性型肥胖或梨形性肥胖。腹部型肥胖患高血压、糖尿病及心脑血管并发症的危险性要比臀部型肥胖发生率高得多。另外，按照发病年龄的不同，可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。

“其实肥胖不单纯会影响体型，使得穿衣服不好看，最重要的是会影响健康。”郗光霞说，超重/肥胖时会带来许多的危害，使得糖尿病的发生风险增加了3倍，冠心病、高血压、骨关节炎疾病、高尿酸以及痛风，还有脂肪肝的发生风险增加了2-3倍，还可以使脂肪肝的发生风险增加。脂肪肝是一种脂肪性肝炎，它也可以进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。对于一些女性而言，肥胖会导致乳腺癌、子宫内膜癌的发生风险增加1-2倍；对于男性，使得前列腺癌、直肠癌、结肠癌的发生风险增加1-2倍。“如今，育龄期的女性不孕不育的发生率越来越高，有很多原因都是肥胖导致排卵不好，引起多囊卵巢综合征而导致的不孕不育。”郗光霞说。

B科学减肥从改变生活方式做起

明确了肥胖的原因、类型及危害，有人就问了，那该如何判断自己是否肥胖呢？

医学上评价是否肥胖最常用的指标是身体质量指数（BMI)，计算方法是体重（千克）除以身高的平方（身高以米为单位），按照“中国肥胖问题工作组”制定的标准：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

因此，医学上的减肥不是以是否“苗条”为标准的。如果你的身体质量指数处于超重水平，就需要注意自己的饮食习惯；如果处于肥胖水平，而且又有糖尿病、高血压、痛风等疾病，那么减肥就是疾病治疗的重要部分了，具体又该怎么做呢？

“首先应控制饮食，但这并不是说就要节食、不吃，而是将摄入的能量总量限制在-kcal/天，减少脂肪摄入，脂肪摄入量应为总能量的25%-35%。”郗光霞介绍，饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维，以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充分的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。在她看来，改变饮食习惯非常重要，在吃东西的时候要细嚼慢咽，延长吃饭时间，这样可以改善肠道激素的正常分泌，减慢营养物质的吸收，从而控制能量摄入。饮食控制的目标是每月体重下降控制在0.5-1.0公斤左右，6个月体重下降7%-8%。郗光霞建议肥胖患者，最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。

“其次，应科学运动，运动时肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用来供能，无法转变为脂肪而储存。同时随着能量消耗的增多，储存的脂肪组织被动员起来燃烧供能，体内的脂肪细胞缩小，因此减少了脂肪的形成和蓄积，因此可以达到减肥的目的。减肥运动必须强调科学性、合理性和个体化，要根据自身特点采取适当的运动量与运动强度。”郗光霞介绍道。

C常规方式不理想还可通过手术减重

郗光霞介绍，在长期的临床实践中，她发现，由于人们生活条件的改善，过度营养、运动减少带来的超重、肥胖患者日益增多，而且因肥胖导致的心脑血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝、胆结石、癌症等疾病的人群也在明显增加。随着人口老龄化，老年肌少症患者也在逐年增加。合理的体重管理成为全球性健康问题。

为帮助这些人群维持科学适当的体重、保持健康的生活方式，2月中旬，我省首家体重管理门诊在山医大二院正式开诊，每周二都有相关专家出诊。“肥胖涉及全身多个系统病变，肥胖病人同时合并多系统合并症，因此，肥胖患者的体重管理需要多个学科共同合作。”郗光霞介绍，体重管理门诊会对就诊的每位胖友首先进行身体评估，利用仪器测定体脂含量、肌肉含量、体质指数等肥胖指标，并进行相应的血液检查以明确是单纯性肥胖还是继发性肥胖。营养科专家会根据相关检测，综合评估就诊者的营养和健康状况，评定患者的肥胖程度，设立健康档案，量身定制个性化的减重饮食方案；相关临床专家针对肥胖引起的一系列内分泌相关疾病进行诊治，并定期开展疾病科普宣讲；健康管理师则为患者提供运动、心理、行为方面的综合指导，并开展长期健康指导，有效预防肥胖及体重过轻带来的并发症，为有体重管理需求的患者提供“一站式”的服务。

“饮食控制、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果，此时外科手术治疗可以用于这一部分患者，使肥胖患者获得长期而稳定的减重效果。”郗光霞介绍，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖相关的多种代谢疾病，尤其是Ⅱ型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓，甚至阻止肥胖病发生和发展。

减肥手术最早始于上世纪50年代，经过外科医生半个多世纪的不断探索及研究，手术方式有了进一步的改良及完善。根据减肥的原因不同，减重手术可分为三类：一、限制性手术，如可调节胃束状带、袖状胃切除术；二、吸收不良型手术，如腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术；三、既限制胃容积又造成吸收不良的胃旁路手术。

上世纪80年代，腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。近十几年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已经超过万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术治疗而获益，减肥手术已经成为美国最常实行的胃肠道手术。临床研究证实，减肥手术后78%糖尿病完全缓解，87%糖尿病部分缓解，70%以上高脂血症缓解，61.7%高血压完全缓解，78.5%部分缓解，80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解和改善。

山西晚报记者薛琳实习生薛思媛

(责编：马云梅)