主任提问卵巢T2低信号肿物,如何

导语

卵巢肿瘤种类繁多，只有相当小部分病灶表现为T2WI低信号，这种低信号与特定的病理相对应，包括血液代谢产物、平滑肌组织及纤维组织、钙化、顺磁性物质如黑色素等。通常T2WI低信号的病灶为良性。

内膜囊肿

内膜囊肿：囊内反复性出血致铁沉积，影像表现为T1WI高信号、T2WI低信号，呈暗影征。但不是所有的内膜囊肿都表现为T2WI低信号，取决于囊内出血不同时期，病灶内液-液平面可见。内膜囊肿恶变为罕见并发症，恶性成分常为内膜样癌及透明细胞样癌，影像上表现为不断增大的内膜囊肿，囊内出现强化壁结节。

卵巢内膜囊肿，病灶呈T1WI高信号、T2WI低信号，呈暗影征（shadingsign）

卵巢内膜囊肿恶变，女，37岁，左侧卵巢病灶呈T1WI高信号、T2WI低信号，病灶内见壁结节，呈T1WI低信号、T2WI中等信号，增强后可见强化。病理证实为内膜样癌。

功能性出血性囊肿

包括滤泡囊肿（通常小于1cm）及黄体囊肿（通常大于1cm），一般见于未绝经女性。在某些情况下，鉴别出血性囊肿和内膜囊肿是很难的。功能性出血囊肿常为单侧性，壁薄光滑，随访后部分或完全吸收，而内膜囊肿在随访中不变或增大。

出血性囊肿，女，33岁，右侧卵巢病灶呈T1WI高信号，T2WI低信号。

典型为子宫平滑肌瘤，呈T2WI低信号。子宫外的平滑肌瘤非常罕见，可起源于卵巢、输卵管及圆韧带。原发卵巢平滑肌瘤非常罕见，约80%与子宫平滑肌瘤并发，影像表现与子宫平滑肌瘤相同。

左侧卵巢平滑肌瘤，病灶呈T2WI低信号，影像特征与子宫平滑肌瘤相同。

纤维组织因细胞密度低，含有胶原纤维，MRI上表现为T1WI中等信号，T2WI低信号。卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤及囊腺纤维瘤因含有纤维成分，T2WI可见低信号，不同与实性卵巢恶性肿瘤。

纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤：属于卵巢性索-间质肿瘤，绝大多数为良性，恶性罕见。它可发生于任何年龄，主要发生于中年女性。典型影像表现为T2WI低信号，乏血供，增强后呈轻度强化。

进一步了解见往期链接

卵巢卵泡膜-纤维瘤影像表现分析

卵巢纤维瘤，女，71岁，病灶呈T2WI低信号，病灶边缘可见小囊状T2WI高信号，提示病灶来源于卵巢，增强后病灶呈轻度强化。

卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，女，65岁，病灶呈T2WI低信号，信号不均匀，增强后呈轻度强化。

囊腺纤维瘤

囊腺纤维瘤为卵巢上皮性肿瘤中一种特殊类型，内含有上皮及纤维间质成分，可分为浆液性、粘液性、内膜样及透明细胞型，按照肿瘤生物学行为可分为良性、交界性及恶性。卵巢囊腺纤维瘤影像特征取决于上皮及纤维间质成分多少，可为实性、囊性及囊实性。常表现为多房囊性肿块，内纤维实性成分（可仅表现为囊壁不规则的增厚）表现为T2WI低信号，增强后呈轻度强化。

卵巢囊腺纤维瘤，女，74岁，病灶呈囊性为主，囊壁局部增厚，呈T2WI低信号，增强后呈轻度强化。

卵巢Brenner瘤

卵巢Brenner瘤为卵巢上皮移形细胞肿瘤，组织学上由特殊的上皮细胞巢及周围紧密排列的梭形细胞或纤维结缔组织构成，为罕见的卵巢肿瘤，可分为良性、交界性及恶性，以良性为多。多发生于50岁以上女性，易合并其他肿瘤，如囊腺瘤。单纯性Brenner瘤多为实性，可伴有囊变，钙化常见，纤维成分及钙化使得Brenner瘤呈T2WI低信号，增强后呈病灶呈轻中度强化。但合并囊腺瘤时，肿瘤表现为囊实性改变，实性成分为Brenner瘤。卵巢Brenner瘤与纤维卵泡膜瘤影像上有一定重叠。但相对于纤维卵泡膜细胞瘤，卵巢Brenner瘤强化程度高于后者，钙化更常见，且易合并其他上皮性肿瘤。

女，77岁，病灶后部为实性，呈T2WI低信号（短箭）；病灶前部呈囊实性（长箭），实性成分亦为T2WI低信号，增强后实性成分均呈轻度强化。CT扫描示病灶内可见粗大颗粒状钙化。病理提示卵巢Brenner瘤合并囊腺纤维瘤。

卵巢甲状腺肿

罕见，约占卵巢肿瘤的0.3-1%，是单胚层畸胎瘤中最常见的疾病，通常为良性。好发年龄约50岁左右，绝大多数患者无明显或无特异性临床症状，约5%患者出现甲亢。肿瘤可呈囊性、囊实性或实性，实性成分代表了甲状腺组织，呈T1WI中等信号、T2WI低信号，增强后呈明显强化。囊液信号表现多样，取决于囊液中甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质的浓度，可为T1WI低信号、T2WI低信号，T1WI高信号、T2WI低信号。

详细了解见往期连接。

病例赏析

卵巢附件的少见病例

儿童及青少年卵巢肿瘤影像与病理对照

Krukenberg瘤

为卵巢转移瘤，约占卵巢肿瘤的1%-2%，通常为双侧性。约70%来源于胃，其其次来源于结肠、乳腺、阑尾。肿块以实性多见，内伴囊变，T2WI低信号与肿瘤内含大量粘液及胶原纤维有关，增强后实性成分呈中度-明显强化。

卵巢Krukenberg瘤，女，48岁，胃癌，病灶信号不均匀，主要呈T2WI低信号，增强后呈明显强化。

小结

卵巢T2WI低信号病灶：

血液代谢产物：内膜囊肿、出血性囊肿

平滑肌组织：平滑肌瘤

纤维组织：纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、囊腺纤维瘤

其他：Brenner瘤，卵巢甲状腺肿，Krukenberg

腹茧症

一种「作茧自缚」的疾病

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腹膜后肿物，囊变+钙化+强化

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一文读懂卵巢甲状腺肿的影像表现与鉴别

作者：天涯陌路

编辑：胡青牛

责任编辑：晓倩

题图：站酷海洛

插图来源：作者提供

投稿及转载：penglong_medical