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宫外孕破裂不,是黄体破裂

文章来源：卵巢黄体血肿发布时间:2019-11-26 1:37:26 点击数：次

⊙作者/刘怡

⊙单位/医院

正文共：字17图

预计阅读时间：4分钟

患者女，30岁，已婚，因停经35天伴下腹痛3小时就诊。自诉疼痛程度中，可耐受，无阴道流血，无恶心、呕吐、无肛门坠胀。外院行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。

查体：BP88/56mmHg，子宫前位，偏大，有压痛，左附件区未及明显异常，右附件区扪及增厚，有压痛，反跳痛。实验室检查：HCGmlu/ml，孕酮83nmol/L。

首次超声检查所见如下：

图1子宫前后径约4.8cm，宫腔内可见类孕囊回声，大小1.6x0.8cm，内未见类卵黄囊结构

图2和图3右侧卵巢大小4.4x3.2cm，内回声杂乱，周边短条状血流，卵巢周边可见积液

图4左侧卵巢形态大小正常，周边可见积液

图5子宫后方盆腔积液，较深处约3.2cm，透声差

图6肝周积液，较深处约2.4cm

2天后复查：血HCG增高至mlu/ml，孕酮增高至nmol/L，超声检查所见如下：

图7盆腔积液最深约1.8cm，透声差

图8宫腔内原类孕囊结构大小约2.3x1.0cm，内可见卵黄囊，证实为宫内孕

图9右侧卵巢大小5.7x3.1cm，回声杂乱，其内混合回声周边可见半环状血流信号

图10左侧卵巢大小形态正常

图11肝周积液，较深处约1.2cm

10天后复查：超声所见如下：

图12孕囊大小2.5x1.4cm，内可见卵黄囊，少许胚芽及原始心管搏动，孕囊周边少量积液

图13右侧卵巢大小约3.8x2.4cm，形态正常

图14肝肾间隙未见明显积液

病例分析

就诊时患者阳性症状体征：停经、腹痛；血压低；血hCG和孕酮升高；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。

就诊时超声检查阳性发现：宫腔内类孕囊结构；右侧卵巢回声杂乱，其内混合回声；盆腹腔积液，透声差。

上述临床症状体征和超声所见均提示应首先考虑宫外妊娠破裂出血，临床也因此建议患者急诊手术治疗。

然而，超声仔细检查发现右侧卵巢异常回声位于卵巢内部并周边半环状血流信号，虽不能排除宫外妊娠破裂，但存在黄体破裂所致可能。加之患者有强烈生育要求拒绝手术治疗，盆腹腔出血量并非太多，因此临床在完善各种必要准备后，暂行保守治疗。

随后复查中，盆腹腔积液消失，右侧卵巢恢复正常，最终诊断为宫内孕合并黄体破裂。

黄体破裂的超声征象

发生于黄体破裂的卵巢内回声杂乱，可呈混合回声，较典型的混合回声周边可见环状或半环状血流信号，血流频谱为高速低阻型。破裂程度较为严重者，周边血流紊乱无规律。盆腔内可见液性暗区，透声多较差。

鉴别诊断

宫内孕并宫外孕破裂：二者均表现为腹痛+附件包块+盆腹腔积液+宫内妊娠，但宫外孕的好发部位为输卵管，卵巢内极为少见，宫内孕合并卵巢妊娠情况更为罕见，破裂后附件的混合回声形态不规则，可有短条状血流信号，无特征性。而黄体位于卵巢内，破裂时即为卵巢破裂，CDFI可显示围绕黄体分布的环状或半环状血流信号。

卵巢赘生性肿瘤破裂：亦可表现为剧烈腹痛+附件包块+盆腹腔积液，鉴别点：①年龄及与经期的关系：不同的赘生性肿物好发年龄段不同，而黄体破裂多发生于排卵后；②肿瘤标志物：不同的赘生性肿物肿瘤标志物会有相应改变；③动态观察肿物大小及积液量变化：黄体破裂可经保守治疗可积液逐渐吸收，肿物缩小甚至消失，而赘生性肿物不可消失甚至长大。

超声检查对黄体破裂有十分重要的临床意义，可多次动态观察盆腔积液量变化，明确破裂部位，以及有无其他合并的疾病，协助临床选择合适的治疗方法和手术方式，但超声也必须结合其他临床检查综合分析，以免造成误诊。