6月11日临床技能考生回忆版题目技能书

技能书原题重现

一字不差

（临床技能秘笈74页）

（技能书原题重现）

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双

下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳祛痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作。秋冬季明显。

5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳

嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无

明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认

传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇

无发绀。颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱。叩诊呈过清音。呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性

啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaOmmHg，PaCOmmHg，HCO3-27.5mmol/L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、

鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟总分22分

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分

（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效。1分

（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音及触觉语颤减

弱），双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

1分

（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧合并二氧化碳潴留。

（1）慢性阻塞性肺疾病病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分

（2）动脉血气分析示：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。1分

三、鉴别诊断3分

1.支气管哮喘1分

2.支气管扩张1分

3.肺结核1分

四、进一步检查5分

1.血常规，血电解质、血糖、肝、肾功能。1分

2.痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰凃片抗酸染色）。1分

3.胸部X线片（或胸部CT）。1分

4.超声心动图。0.5分

5.肺功能检查（治疗后）。1.5分

五、治疗原则5分

1.持续低流量吸氧，止咳，祛痰。1分

2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分

4.必要时机械通气。0.5分

5.健康教育。

（技能书原题重现）

男，65岁。项部皮肤硬肿伴疼痛、发热5天。

患者5天前自觉颈后部痒，自己挠抓后有少量血迹，然后出现皮肤硬肿、疼痛，随后皮肤

硬肿范围逐渐增大、疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力。糖尿病病史16年，口服降糖药物

治疗，未规律监测血糖。

查体：T39℃，P99次/分，R22次/分，BP/85mmHg。体胖，神志清，皮肤巩膜无黄

染。项部可见约6cm×4cm似椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面有多处脓

点。颈部两侧可触及数枚肿大、质韧淋巴结，心、肺、腹部、脊柱四肢查体未见异常。

实验室检查：Hbg/L，WBC20×/L，N0.70，Plt×/L。尿糖（+++）。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各

自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟总分22分

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.项部痈3分

2.2型糖尿病1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断

依据，扣1分）

5分

1.项部痈

（1）项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热、乏力。1分

（2）项部似椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧

可触及肿大淋巴结，有触痛。

2分

（3）血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。1分

2.2型糖尿病：老年患者，有长期糖尿病病史，尿糖阳性。1分

三、鉴别诊断4分

1.疖或疖病2分

2.急性蜂窝织炎1.5分

3.神经性皮炎0.5分

四、进一步检查4分

1.血生化、血糖，尿酮体。1分

2.脓液细菌培养+药敏。2分

3.血培养+药敏。1分

五、治疗原则5分

1.静脉应用抗生素治疗。1分

2.控制血糖。2分

3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开。2分

（技能书近乎原题重现）

女性，28岁。面部红斑5个月，多关节肿痛1周。

患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1

周前出现双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显

变化。既往体健，否认传染病接触史。无手术、外伤史。未婚，月经正常。无遗传病家族史。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。面部皮肤发红，可见散在皮疹，高

出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3cm×3cm大小溃

疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂

音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节有压痛，右

腕关节肿胀。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，Plt×/L。粪常规（—）。尿蛋白

（++），尿沉渣镜检RBC5-6/HP，ANA1:（均质型），抗dsDNA抗体IU/ml，抗ENA抗体

（—）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及两个以上诊断，应分别列

出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上）。

考试时间：15分钟评分标准总分22分。

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

系统性红斑狼疮4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，

扣1分）

5分

（1）青年女性。0.5分

（2）面部红斑，光过敏，口腔溃疡，脱发、多关节炎。1分

（3）查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分

（4）ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。1分

（5）尿常规：尿RBC5~6/HP，尿蛋白（++）。1分

三、鉴别诊断4分

1.急性肾小球肾炎2分

2.类风湿关节炎1分

3.其他结缔组织病（如干燥综合征）1分

四、进一步检查5分

1.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4。2分

2.肾功能检查。1分

3.腹部B超。1分

4.肾脏活检。1分

五、治疗原则4分

1.休息，避免日光直射，低盐，优质蛋白饮食。1分

2.首选糖皮质激素治疗。2分

3.长期治疗应加用免疫抑制剂。1分

号题（技能书原题重现）

男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。

患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由

救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无手术、外伤史及

药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇

苍白，胸部压痛（—），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压

痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。

骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，

左足背动脉搏动弱。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及两个以上诊断，应分别列

出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上）。

考试时间：15分钟评分标准总分22分。

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.左股骨干骨折2分

2.失血性休克2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分

1.右股骨干骨折

（1）外伤史：车祸外伤后右大腿出现畸形、疼痛、不敢活动。1分

（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。2分

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇苍白。1分

（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（次/分）。1.5分

（3）血红蛋白偏低。0.5分

三、鉴别诊断2分

1.右大腿软组织损伤1分

2.病理性骨折1分

四、进一步检查5分

1.左股骨正侧位X线片。2分

2.左下肢血管超声。1分

3.血型、凝血功能检查。1分

4.心电图。1分

五、治疗原则5分

1.抗休克治疗。2分

2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。2分

3.康复治疗。1分

8号题（技能书近乎原题重现）

患儿，男，7岁零2个月。因“发热、咳嗽5天”于年12月9日入院。

惠儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5"C，流清涕，咳嗽，为连成成，有白色黏痰，无呕吐、腹泻，

无抽搐。医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗(具体不详)，体温每天波动在37.2~39.5C,咳嗽逐渐加

重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健，

家族史无异常。

查体:T38.6C,P次/分，R40次/分，BP/65mmHg。体重25kg，发育正常，营养良好。急性热病容，

皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。口周无发甜，咽部充血，扁桃体I度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见

三凹征。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性哕音。心率次/分，心律整齐，心音

有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阴性。

实验室检查:血常规WBC6.2X10/L,N0.72,L0.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及两个以上诊断，应分别列

出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上）。

考试时间：15分钟评分标准总分22分。

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

肺炎(支原体感染可能性大)(答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎"得3分)4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分

1.学龄期儿童，急性起病。

2.以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。

3.左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性罗音。

4.血常规提示白细胞正常，中性粒细胞比例增高。

5.C反应蛋白增高。

三、鉴别诊断2分

1.病毒性肺炎

2.细菌性肺炎

3.急性支气管类

4.肺结核

四、进一步检查5分

1.支原体抗体或冷凝集试验2分

2.胸部X线片1分

3.痰细菌培养+药敏。1分

4.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌1分

五、治疗原则5分

1.注意休息，清淡饮食。。2分

2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。。2分

3.首选大环内酯类药物抗感染治疗。1分

4.止咳、祛痰，必要时退热。

（原题重现，技能书页）（5月14日妇产科病例分析公开课讲过此原题）

女性，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，

5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院，既往

体健。否认传染病接触史，结婚两年，生育史：G0P0，无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹

肌紧张。左下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式。阴道：见少量暗红色血液。宫颈：举痛。子宫：稍大稍软，子宫

左侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt

×/L。

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.异位妊娠（答“左输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分）

2.5分

2.失血性休克

1分

3.失血性贫血

0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

6分

1.异位妊娠（左输卵管妊娠破裂或流产）

（1）青年女性，结婚2年不孕。

0.5分

（2）既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛。

1分

（3）查体：全腹压痛（+），以左下腹为著，移动性浊音（+）。

1分

（4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹隆饱满，宫颈举痛

（+），宫体稍大、稍软；左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛

（+）。

1分

2.失血性休克

（1）腹痛、阴道流血，头晕。

1分

（2）心率快（次/分），血压低（80/50mmHg）贫血貌，睑结

膜和口唇苍白，腹部移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷，Hb65g/L。

1分

3.失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb67g/L。

0.5分

三、鉴别诊断

4分

1.黄体破裂

1分

2.急性阑尾炎

1分

3.流产

1分

4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分）

0.5分

5.卵巢囊肿蒂扭转

0.5分

四、进一步检查

4分

1.血或尿hCG检测。

1分

2.妇科B超检查。

1分

3.阴道后穹隆穿刺或B超引导下穿刺。

1分

4.复查血常规（0.5），血型和交叉配血（答出1项得0.5分）。

1分

五、治疗原则

4分

1.积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）。

1.5分

2.尽快（急诊）手术治疗。

2.5分

（近乎原题重现，技能书籍页）

女性，28岁，下腹疼痛2天，加重1天。

患者2天前无明显诱因出现下腹部疼痛。无发热、呕吐、腹泻，在当地口服解

痉药物治疗，未缓解，1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶心，既往体健，

月经规律，生育史G0P0。

查体：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg，一般状况可，双肺未

闻及干湿啰音，全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛(+)。

妇科检查：子宫大小正常，表面光滑，活动，左侧附件区未触及包块，无压痛，

右侧附件区可触及一10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛(+)。

实验室检查：血常规Hbg/L，RBC3.4×/L，WBC11.2×/L，N0.80，PLT

×/L。

一、初步诊断4分

1.右侧卵巢囊肿蒂扭转3分

2.急性腹膜炎1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出

各自诊断依据，扣1分）

5分

1.卵巢囊肿蒂扭转

（1）青年女性，急性起病，以右下腹疼痛为主要症状。1分

(2)全腹压痛，以右下腹为著。1分

（3妇科检查：右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊

性包块，张力较高，压痛（＋）。

2分

2.急性腹膜炎

（1）查体：全腹有腹肌紧张，压痛，压痛以右下腹为著，

反跳痛（＋）。

1分

三、鉴别诊断4分

1.卵巢肿瘤破裂1.5分

2.子宫浆膜下肌瘤扭转1分

3.盆腔炎性包块1分

4.异位妊娠0.5分

四、进一步检查5分

1.妇科B超。3.5分

2.卵巢肿瘤标志物。1.5分

五、治疗原则4分

1.手术治疗。3分

2.抗感染治疗。1分

41号题：（近乎原题重现，技能书籍页）

男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。

患者3个月前无明显诱因出现大便习惯改变,大便次数由原来的1次/2-3日增多至1-3次/每日，

成形便，无腹痛及里急后重。1周来大便偶带暗红色血，量不多，成形，无腹痛，无低热、

盗汗。3个月来体重下降约4kg。既往体健，无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌,黏膜

稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90

次/分,律齐。腹软,腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。

实验室检查：血常规Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC5.6×/L，N0.67，L0.33。粪常规：

黄软便，带血，镜检RBC20-30/HP。血CEA13ng/ml。

X线钡剂灌肠检查结果如图（横结肠。。。）。

评分标准总分22分

一、初步判断4分

1.横结肠占位（答“结肠肿瘤”或“结肠癌”均得3分）3分

2.缺铁性贫血1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，

扣1分）

5分

1.结肠占位

（1）老年男性，大便习性改变，便血，体重下降。体型消瘦。1分

（2）大便多量红细胞，血CEA增高。1.5分

（3）X线钡剂灌肠提示结肠充盈缺损、狭窄。1.5分

2.缺铁性贫血

（1）有消化道失血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。0.5分

（2）Hbg/L。0.5分

三、鉴别诊断4分

1.慢性细菌性痢疾1分

2.肠阿米巴病1分

3.肠结核1分

4.溃疡性结肠炎（答“炎症性肠病”亦得1分）1分

四、进一步检查5分

1.血电解质，肝、肾功能检查、肿瘤标志物。1分

2.结肠镜+活组织病理学检查。1分

3.胸部X线片。1分

4.腹部CT。1分

5.大便培养，大便找阿米巴滋养体。

五、治疗原则4分

1.手术治疗。1.5分

2.术后酌情化疗、放疗、靶向治疗。1分

3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗。1分

4.酌情输血。0.5分

49号题（接近原题重现）

患者，男性，30岁。昏迷伴四肢抽搐1h。

患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏”约ml，家人发现时已经神志不清，即来

就诊。大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝病、糖尿病病史，无药物过敏史，个人史

及家族史无特殊。

查体:T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP/63mmHg，平卧位，神志不清，被动

体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射

弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/

分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不软。四肢肌肉强直性痉挛，

Babinski征阳性。

评分标准总分22分

一、初步判断4分

急性有机磷杀虫药中毒（重度）（答“农药中毒”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊

断依据，扣1分）

5分

（1）中年男性，急性起病，有服毒史。1分

（2）急性意识障碍。大小便失禁，出汗多。0.5分

（3）神志不清，对光反射弱，口角流涎。全身皮肤潮湿，双瞳孔

缩小。

1分

（4）四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。1分

三、鉴别诊断4分

1.其他急性中毒（如其他农药、镇静催眠药）1.5分

2.急性脑血管疾病1.5分

3.其他疾病引起的昏迷（如糖尿病酮症酸中毒，肝性脑病，肺性脑

病）

1分

四、进一步检查5分

1.全血胆碱酯酶活力测定。1.5分

2.尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。1.5分

3.头颅CT检查。1分

4.胸部X线片或CT检查。0.5分

5.肝、肾功能，血电解质、血糖。0.5分

五、治疗原则4分

1.洗胃，导泻。1.5分

2.建立人工气道，机械通气。0.5分

3.应用抗胆碱药物阿托品、胆碱酯酶复能药（如氯解磷定、碘解磷

定或双复磷）。

1.5分

4.各个器官功能支持，以维持心肺功能为重点。0.5分

温馨提示：

目前已出考生回忆版题目多数为之前课上老

师讲过以及书上出现的内容，请学员

认真学习平时课程内容，临考仔细看独

家秘笈书籍，祝大家考试顺利通关！

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