急腹症之黄体血肿破裂

病例：患者，女，31岁，以右下腹急性腹痛来院就诊，外院诊断：急性阑尾炎。

超声表现：右侧附件区可见不均质稍高回声团，大小约25×18mm，形态尚规则，边界尚清，内回声欠均匀，CDFI：示周边可见环状血流信号。

黄体血肿形成机制：

女性在生理期排卵后，由于卵泡膜层破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成黄体血肿，黄体血肿吸收后形成黄体囊肿，多为单侧发生。但是较大的黄体血肿可导致破裂，这时可出现腹腔内出血，腹痛，腹膜刺激征等。

超声表现：

根据黄体血肿出血量的多少和形成时间不同，其声像图表现多样化。

1.黄体早期：囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁增厚，囊内呈杂乱不均质低回声。

2.黄体中期：囊内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而规则，内壁光滑，囊内回声减低，呈网状结构。

3.黄体晚期：囊内血液吸收后囊肿变小，内部呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界欠清，彩色多普勒显示周围呈环状血流。

鉴别诊断：

卵巢黄体破裂是临床上较常见的妇科急腹症之一，破裂后部分出血较多，因此及时准确诊断非常重要。黄体破裂多发生于经前一周，一般无停经史，突发一侧下腹痛伴肛门坠胀感，尿HCG（阴性），后穹隆穿刺（阳性）。尤其是经期不准者，很难以与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等鉴别。

1、异位妊娠多有停经史，阴道不规则出血及宫颈摇举痛，尿HCG（阳性）；

2、卵巢囊肿蒂扭转超声表现为患侧卵巢消失，宫旁可见实性或囊实性肿块，壁厚且内回声不均匀，可见密集点状低回声漂浮，探头触痛试验（阳性）；

3、急性阑尾炎超声表现为右下腹见一管状结构的低回声，根部与盲肠相连，远端呈游离状态，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰，内可见无回声区，临床表现有转移性右下腹痛，腹膜刺激征明显，而无内出血症状和体征。

小结：

因此密切结合临床资料综合分析，充分认识黄体的特征是诊断的关键，若短期内声像图发生较明显改变更支持黄体破裂的诊断。

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编辑：刘巍

审核：李潜