又接诊一位腹痛患者,都是性生活惹的祸

卵巢黄体破裂是妇科的常见病。此病患者可出现下腹部疼痛、腹腔内出血等临床表现。临床上治疗卵巢黄体破裂的原则有保守疗法和手术疗法两种方式。根据患者的症状和超声情况来综合决定选择何种治疗方案。

主诉：

患者女,25岁，以“性生活后腹痛4小时”为主诉入院。

现病史：

平素月经规律，呈14岁10/30天型，月经量中等，无痛经。末次月经-12-15，经期、经量无变化。年1月11日1时性生活后自觉下腹针刺样疼痛，恶心、呕吐一次，无头晕、心悸，无里急后重感，无阴道流血，就诊我院，彩超提示“左附件包块，盆腔积液”，急诊以“卵巢破裂？”收入院。病来无发热，现下腹痛，无阴道流血，大小便正常。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤、输血史。

婚育史：

孕0产0。

查体：

T36.6℃，P98次/分，R16次/分，BP98/62mmHg,一般状态良好，发育良，神清语明，眼结膜未见苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，心音听诊纯正，未及病理性杂音，腹壁无瘢痕，腹平坦，腹软，压痛、反跳痛阳性，无肌紧张，肝胆脾未触及，移动性浊音阴性，腹部听诊肠鸣音正常，4次/分，四肢活动良好，双下肢无水肿。

妇科检查：

外阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，宫颈常大、光滑，宫颈举摆痛阳性，子宫前位，常大，无压痛，左附件区增厚，压痛明显，右附件区未及异常。

辅助检查：

盆腔彩超：左附件区见6.9*6.2*5.0厘米高低混合性回声，形态欠规则，边界欠清晰，内局部可见卵巢组织回声，并可见血流信号。子宫前方见10.14.4厘米、后方见6.35.1厘米液性暗区，内见絮状及密集点状稍强回声。超声提示左附件区包块（卵巢破裂不除外）、盆腔大量积液。

血HCG：阴性。

诊断：

腹痛待查（考虑卵巢破裂）。

治疗经过：

后穹隆穿刺抽出不凝血。行急诊腹腔镜探查术，术中见，子宫居中，常大，形态规整，左卵巢见一破口，长约0.5厘米，破口表面见凝血块堵塞，无活动性出血。左侧输卵管及右侧卵巢输卵管外观未见异常，去除左卵巢破口凝血块，见破口活动性出血，扩大切口，内见黄体组织，行左卵巢修补术，吸净盆腔积血及凝血块约毫升。手术顺利，术后安返病房。

术后情况

术后当日予补液对症治疗，术后1日恢复饮食，术后复查血红蛋白87g/L，予静滴蔗糖铁纠正贫血治疗，术后6日出院。

1.为什么会发生卵巢破裂？

①黄体血肿或囊肿的形成；卵巢在排卵后形成黄体，为卵巢黄体血管化时期，其周围丰富血管网出血可形成卵巢黄体血肿。黄体囊肿形成是黄体破裂的好发因素之一。

②外力、性生活、妇科检查挤压，亦有可能导致卵巢黄体破裂。

③凝血机制异常，如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。

④盆腔炎症使组织脆性增加及卵巢子宫充血。

2.临床表现有哪些？

多无停经史，下腹一侧突发性疼痛，无或有如月经量阴道流血，无休克，体温正常，妇科检查无肿块触及，一侧附件压痛，白细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出血液，血HCG阴性，B超一侧附件低回声区。

3.卵巢黄体破裂需与下列疾病进行鉴别诊断

①卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，彩超提示卵巢囊肿。

②异位妊娠：多为停经后阴道流血，尿HCG阳性。

③急性阑尾炎：多为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛。

④盆腔炎性疾病：常见症状为下腹痛，阴道分泌物增多，腹痛为

持续性，若病情严重可出现发热。妇科检查可与子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

4.治疗方案

卵巢黄体破裂出血有保守治疗和手术治疗两种。

一般认为，卵巢黄体破裂是一种自限性疾病，破裂口大多可自行愈合。故对诊断卵巢黄体破裂者，若患者生命体征平稳，血常规检查贫血较轻，结合B超检查动态观察腹腔内出血量，如腹腔内出血较少，且无内出血进行性增多，经过止血、抗感染、卧床休息等保守治疗，积血可以很快吸收，下腹部疼痛亦逐渐消失。

但若患者内出血较多、血压下降明显或休克应当及时行手术探查。

编辑：萌萌

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