妇科超声诊断学第三辑99附件区病变的超

附件区病变的超声诊断

一、盆腔炎性包块

当女性内生殖器及盆腔内其他组织受到病原体侵入时，引起盆腔内组织发生炎症改变，称为盆腔炎。盆腔炎性包块是指由于炎症引起组织水肿、渗出、粘连、积水、积脓等组织形态学发生的改变。

（一）炎性包块、脓肿包块

常伴有腹痛，可有发热或盆腔炎史。

超声表现

1.炎性包块形态多不规则，边界毛糙，无明显包膜，混合性回声，可探及中——高阻力血流信号。

2.脓肿包块边界尚清但壁厚毛糙，回声偏低不均质。

（二）输卵管积水

多有不孕症史，附件区有包块。

超声表现

附件区可见腊肠状、弯曲的偏囊性低回声区，壁稍厚而毛糙，内部见点状稍强回声，可见点状血流信号。

（三）结核性盆腔炎

由结核菌在盆腔内及腹腔内引起一系列炎性病变，常不同程度累及生殖器、肠管、网膜等。

超声表现

包囊积液型，包块型，无包块型。

二、卵巢瘤样病变

卵巢瘤样病变又能称非赘生性囊肿，包括卵巢功能性改变形成的潴留囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿等。

（一）单房囊肿

1.卵泡囊肿或黄体囊肿

卵泡囊肿多有不规则阴道出血及无排卵月经；黄体囊肿多发生在月经中、后期和妊娠期。

超声表现

①附件区小囊肿、圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，一般小于5㎝，一侧边缘可见正常卵巢组织结构，可单侧或双侧。

②黄体囊肿破裂：附件区可见不规则实性包块（积血）。盆腹腔可出现游离液性暗区，（要结合病史，多出现在月经中后期，尿妊娠试验为阴性）。

2.卵巢冠囊肿

位于输卵管系膜内，在卵巢与输卵管之间，是胚胎时期遗留的中肾管潴留性囊肿。

超声表现

附件区可见一囊性无回声区（单纯性囊肿），壁薄光滑，同侧可见卵巢回声。

（二）多囊卵巢综合征

病因病理

月经调节机制失调引起月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等临床症状；双侧卵巢增大，其内多发小囊泡。

超声表现

子宫正常或稍小，内膜薄；双侧卵巢增大，卵巢长径大于4㎝，卵巢内见10个以上小囊腔，直径小于1㎝。

需结合临床症状和内分泌检查结果，不能直接提示多囊卵巢综合征。

（三）卵巢过度刺激综合征。

临床使用促排卵药物诱发排卵过程中出现的卵巢过度增大。

超声表现

卵巢明显增大，内含多个大小不等的囊肿，呈多房性改变。

有时盆腹腔内可见大量液性暗区。

（四）卵巢子宫内膜异位囊肿

1.病因病理

卵巢是子宫内膜组织异常生长的最常见部位，又称子宫内膜囊肿，巧克力囊肿。病理表现为肿瘤样增生、浸润、扩散。可单发或多发，囊内液外漏常引起卵巢和囊肿与周围组织粘连，活动差。

2.临床表现

经期下腹或腰骶部疼痛。附件区可触及包块，活动差。

3.超声表现

（1）盆腔内，主要是附件区可见囊性、囊实性或偏实性回声，多位于子宫偏后方，大小不等，形态可不规则或类圆形，壁厚毛糙，似与周围组织有粘连。

（2）彩色多普勒：周边可测到少许中—高阻力血流信号。

（3）应结合临床症状及血清CA测定。

三、卵巢肿瘤

组织特性

小器官多种多样

临床特性

良性、恶性、交界性

声像圆特性

囊性、囊实性、实性

（一）良性卵巢肿瘤

1.卵巢囊腺瘤：在卵巢肿瘤中比较常见,包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，属上皮性来源的卵巢肿瘤。

（1）浆液性囊腺瘤：以单房囊性多见，壁薄，也有含有乳头样突起。

超声表现：圆形，壁薄，囊性低回声，分隔少，内壁有强回声团。

（2）粘液性囊腺瘤：圆形，壁薄，大小不一，囊性多分隔样低回声，并有散在点状强回声。

囊腺瘤的彩色多普勒表现：囊壁，分隔上条状血流信号，RI＞0.5。

2.成熟畸胎瘤

病理

来源于生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，又称皮样囊肿。圆形或椭圆形，囊内充满皮脂物和毛发，内壁上多附着实性结节，内为脂肪、软骨、牙齿、平滑肌及纤维组织。

超声表现

肿瘤形态多为圆形或椭圆形，周界清晰或不清晰。

内部回声由内容物决定：点状、短线状、团块伴声影以及脂液分层征等。CDFI：肿瘤周边可探及血流信号RI＞0.5。

3.卵泡膜细胞瘤

临床特征

常与颗粒细胞瘤并存，分泌雌性激素。

超声表现

肿瘤形态近圆形，周界清晰；内部呈实性密集点状回声，间有坏死小囊腔，子宫增大，内膜增厚，CDFI：正常。

（二）恶性卵巢肿瘤

1.囊腺癌

病理

以实性为主，多房呈乳头状。

超声表现

形态不规则，包膜不清，内为实性、囊实不均质回声，伴有厚分隔。盆腹腔可见游离液性暗区。CDFI：周边及内部可探及低阻血流信号RI＜0.4。

2.恶性畸胎瘤

超声表现

形态不规则，边界不清，内为囊实混合不均质回声，间有薄厚不均的分隔，盆腹腔可见游离液性暗区。CDFI：周边及内部血液信号丰富RI＜0.49。

3.子宫内膜样腺癌

病理

偏囊性含乳头突起，或囊实性。

超声表现

偏囊或囊实性，类似乳头状囊腺癌。

4.颗粒细胞瘤

病理

来源于性索—间质细胞，分泌雌性激素。

超声表现

可有包膜，内为实性回声，间有小囊及分隔，子宫增大，内膜增厚；CDFI：内部及周边血流丰富，RI＜0.49。

女性盆腔生理性积液

概述

关于女性盆腔生理性积液的正常参考值不同文献给出的正常值不同，有的认为小于10mm，有的认为小于20mm，笔者认为要结合临床。盆腔内腹膜沿腹前壁下行至骨盆内膀胱子宫直肠间反折形成三个潜在的腔隙，或称陷窝。即前腹膜与膀胱之间前腹膜陷窝，膀胱子宫陷窝和直肠子宫陷窝，后者是最大的间隙，也是女性腹腔最低部位，当腹腔内有积液是液体最易积聚的部位，同时在后盆腔病变的检查时该部位也具有重要的临床意义。腹膜内有肠管、大网膜、子宫、输卵管、卵巢、肝脏等器官，这些脏器属于腹膜内位器官。腹膜覆盖腹腔脏器及盆腔与腹腔表面，腹膜可漏出少量液体，称为腹膜漏出液。漏出液多为淡黄色，稀薄透明，可避免腹膜腔内的脏器相互粘连，对肠道蠕动起润滑作用。正常情况下，腹腔漏出液一般少于ml，盆腔是腹膜腔的一部分，站立时处于低位，卧位时子宫直肠陷处于腹膜腔的最低位。因此，超声时可见子宫直肠陷内有液性暗区，也即称为盆腔积液。在排卵时，由于卵泡液的排出及排卵创口的渗血，这时积液量可有所增加，有时甚至可在超声下见到排卵，此时盆腔积液量可能有所增加。这种腹膜漏出液以及排卵时产生的卵泡液等，均可导致盆腔积液，这种积液属于正常的生理现象，不需要治疗。

产生机制

(1)腹膜分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦。

(2)排卵期，即卵泡破裂，子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区，可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致，也有认为是排卵后的积血，亦有认为系腹膜对排卵的反应。

(3)月经和药物流产后，月经血倒流致少量盆腔积液。

(4)输卵管黏膜上皮为单层柱状上皮，有两种细胞组成，分泌细胞和纤毛细胞，分泌细胞分泌输卵管液，可通过伞端进入子宫直肠陷窝。

分类

1.局限性积液常见盆腔脓肿、结核性包裹积液、术后血肿。

2.弥漫性积液见于异位妊娠、黄体破裂、卵巢癌引起癌性腹水以及内科疾患引起的腹水。

超声表现

子宫和两侧附件声像图正常，盆腔积液深度小于20mm。

注意

1、当有盆腔炎症时，腹膜受到炎性物质的刺激，可产生大量的渗出液，超声检查也有“盆腔积液”的产生，但此时往往伴有发热等感染症状，血化验检查，白细胞等可有变化。

2、当由于患肝硬化并发门静脉高压、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素造成腹腔内游离液体量超过ml时，称为“腹水”。

3、患腹腔肿瘤时，腹膜受到炎性物质的刺激，可产生大量的渗出液，超声检查也有“盆腔积液”，检查往往有原发肿瘤的临床表现。

4、宫外孕时，病灶局部组织破裂出血，超声检查有“盆腔积液”，患者往往有停经史，并可能伴有激烈的腹膜刺激痛及恶心与呕吐等，如出血量大，可伴有头晕等休克症状。

5、偶尔也有在正常排卵时的卵泡破裂出血，或在月经周期的后期排卵后卵巢黄体的破裂出血，可有小腹隐痛等症状，此时超声检查有“盆腔积液”，此情况往往一过性或1-2天即消失，不必恐慌，但如破裂口出血量大，就会引起类似宫外孕的症状，此时超声检查也可有盆腔积液较多的情况，即为病理情况，医院救诊。

盆腔积液

子宫动脉假性动脉瘤

概述

随着剖宫产率的增高，剖宫产术后子宫假性动脉瘤的发生率有逐渐增高趋势，发生率为0.2%～0.3%，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术发生率为1.05%。子宫动脉假性动脉瘤的临床表现与其是否破裂、破口位置和能否自行形成血栓及部位、大小等有关，可表现为间断性或突发性的大量阴道流血；或伴有下腹痛、发热、盆腔痛等；也可无任何临床症状。本病例自述夜间睡眠中疼痛发作。

超声表现

子宫肌壁内或宫颈旁见透声较好或不佳的囊性结构，有时可见缓慢涌动的云雾状回声，瘤体有一管状通道与相邻动脉相通；CDFI：瘤体内可见五彩血流信号呈射流状或回旋状。

提前诊断技巧

1.妊娠腹痛排查时首先排除以下常见病：

1）胎盘早剥及宫缩

2）卵巢妊娠黄体破裂或扭转

3）卵巢扭转

4）圆韧带囊肿

5）阑尾炎

6）输尿管结石

2.结合病史：有无子宫外伤、手术史。

3.养成常规使用彩色多普勒习惯：不管正常组织还是异常回声，显示完二维接着跟上彩色多普勒，然后进行血流频谱分析。

4.提高对该病的认识，牢记“没有无缘无故的疼痛”，尤其是局部疼痛，寻根究源，可以用ZOOM键放大疼痛处组织。

妇科超声诊断学第三辑目录

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路

1.子宫腺肌症2.子宫瘢痕妊娠3.子宫瘢痕憩室4.子宫平滑肌瘤5.子宫破裂6.子宫平滑肌肉瘤7.钙化8.宫壁囊区9.子宫壁异常回声10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路

12.超声监测子宫内膜发育13.子宫内膜息肉14.子宫内膜增生15.子宫内膜钙化16.宫内环下移、残留或嵌顿17.宫内节育器18.宫腔粘连19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉20.宫腔积脓21.宫腔积血22.粘膜下肌瘤23.宫腔积液24.子宫内膜癌25.药物流产后宫内残留的超声26.子宫内膜炎

3.子宫颈部病变的超声诊断

宫颈病变超声诊断思路

27.宫颈纳氏囊肿28.宫颈梗阻29.子宫颈息肉30.慢性宫颈炎31.宫颈肌瘤32.子宫颈癌33.子宫颈肥大

4.先天畸形

先天子宫畸形诊断思路

34.子宫畸形分类35.先天性无子宫36.始基子宫37.幼稚子宫38.双子宫40.双角子宫41.纵隔子宫超声42.弓状子宫43.单角残角子宫44.处女膜闭锁

5.卵巢瘤样病变

39.卵巢瘤样病变超声诊断思路45.单纯性囊肿46.卵巢冠囊肿47.黄素化囊肿48.黄体囊肿49.卵泡囊肿50.滤泡囊肿51.卵巢血肿52.卵巢黄体血肿53.多囊卵巢综合征54.卵巢过度刺激综合征55.卵巢子宫内膜异位囊肿56.卵巢扭转

57.卵巢早衰58.非赘生性囊肿

6.良性卵巢肿瘤

59.黄体破裂60.卵巢纤维瘤62.卵巢Brenner瘤63卵巢卵泡膜细胞瘤65.黏液性囊腺瘤66.浆液性囊腺瘤

67.卵巢子宫内膜异位症68.卵巢囊腺瘤

7.恶性卵巢肿瘤

69.卵巢睾丸母细胞瘤70.卵巢无性细胞瘤71.卵巢未成熟畸胎瘤72.卵巢颗粒细胞瘤73.卵巢内胚窦瘤

74.卵巢浆液性囊腺癌75.卵巢转移瘤76.腹膜假性黏液瘤77.卵巢粘液性囊腺癌78.卵巢子宫内膜样癌79.卵巢纤维瘤80.卵巢癌81.纤维卵泡膜细胞瘤

8.输卵管病变的超声诊断

82.急、慢性盆腔炎83.输卵管积水或积脓84.输卵管癌

9.外阴阴道病变的超声诊断

85.处女膜闭锁86.先天性阴道斜隔妇87.阴道壁囊肿88.阴道肿瘤89.阴道异物

10.其他盆腔病变和妇科超声诊断

92.膀胱充盈93.超声报告

11.超声成像原理

90.超声基础

销售部负责人

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长按







































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