名医科普卵巢肿物你必须

　医学博士主任医师，硕士研医院妇科专家沃医妇产名医集团妇科专家风信子App特约妇科专家蒋国庆医生擅长妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、生殖道瘘、剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕憩室的诊断与治疗；妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术和各种阴式手术卵巢肿物包括良性、恶性、交界性卵巢肿块，是女性生殖器道常见肿瘤，以20~50岁的女性最为多见。因为组织学来源复杂，卵巢肿物分类呈现多样性。一、良性还是恶性？卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70％左右患者在就诊时已属晚期，5年生存率仅30％，是威胁女性生命最严重的生殖道恶性肿瘤。因此，人们对卵巢肿物的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢肿物的性质也有一定困难。主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别。1症状方面（病人自诉情况）（1）年龄：18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。（2）月经：育龄妇女，卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性（生理性）囊肿、卵巢巧克力囊肿。（3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，卵巢肿物扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。（4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”要高度警惕“卵巢癌”不妨做盆腔B超检查。2体征方面（体检、妇科检查取得的证据）（1）良性体征：卵巢肿物大于5cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，后陷凹无结节。（2）恶性体征：双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，后陷凹有结节，伴腹水征。（3）注意：有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，与卵巢癌体征类似，要加以鉴别。3辅助检查（1）B超：B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。（2）血清肿瘤标记物：CA，CA，AFP，CEA，hCG等。CA最有价值，升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高，但是一般不超过IU/L（3）CT和MRI：能帮助鉴别卵巢肿物的性质，尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。二、属于哪种类型的卵巢肿物？1功能性囊肿也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿（黄素囊肿）。主要特征：（1）单纯囊性；（2）一般不超过5cm；（3）多数并有月经异常；（4）通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。2上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿；当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿；当变化类似于子宫内膜，即子宫内膜样囊肿。主要特征：（1）多数无症状；（2）随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的；（3）单房或者多房（囊肿内部分隔）；（4）属于良性肿瘤，需要手术治疗。3卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。主要特征（1）典型症状为痛经、不孕；（2）生育年龄女性多见；（3）囊肿变化多端，随着时间增大；（4）与周围组织粘连、固定，部分双侧，后陷凹结节；（5）B超常见：囊性内见细密光点，分隔，混合性（囊实性）；（6）CA可升高；（7）CT/MRl检查有助诊断；（8）治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择；（9）需要手术处理。4生殖细胞肿瘤畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来，这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。（1）B超见：囊实性，强光团；（2）部分双侧；（3）囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织；（4）由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的长大，15%机率会造成卵巢扭转；（5）需要手术治疗。5卵巢癌可有腹胀或恶心，妇科检查附件区可触及囊实性或实性肿物，不活动，后陷凹可及结节，结合肿瘤标记物、B超与CT或MRI进一步明确。应择期手术。三、如何选择治疗方案，需要手术吗？1治疗原则（1）卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质（良性？恶性？交界性？）。（2）良性肿物直径小于5厘米，可以做定期随访，2－3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿（功能性）。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。（3）肿物直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。（4）目前随着腹腔镜技术的进步，小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质，也应手术治疗。明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。（5）可疑恶性者应及早手术。（6）卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染，应行急诊手术。2良性卵巢肿物的手术治疗方式（1）腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。（2）年轻患者（45岁以下）可行卵巢囊肿切除术（囊肿剥出术），保留部分正常的卵巢组织。（3）年龄较大（45岁以上）可以选择一侧附件切除术（包块卵巢肿物及输卵管）（4）合并生殖器官其他疾病，年龄较大（近绝经期）可以选择双附件及全子宫切除。（5）卵巢并发症患者多数切除单侧附件。（6）卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理四、卵巢肿物有什么的危害？1影响卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢肿物破坏正常卵巢组织，可影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。2导致不孕卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。子宫内膜异位症（巧克力囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。并发症（1）卵巢肿物蒂扭转；（2）卵巢肿物破裂；（3）卵巢肿物合并感染；（4）卵巢肿物恶性变。前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。

编辑：风信子Faye

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