漫谈卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是一种最为常见的良性卵巢肿瘤，卵巢畸胎瘤手术也成为常见的妇科手术。

畸胎瘤，不仅仅是可以见于女性的卵巢中，后腹膜、纵膈、头颈部、胎儿骶尾部以及男性睾丸均可以发生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常见。

所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是发生畸胎瘤的常见部位，但是通常是在成年后体检时才无意中发现。

右侧附件畸胎瘤（面团征）↑↑↑

星花征↑↑↑

通常超声检查可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断卵巢畸胎瘤。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。畸胎瘤里面可看到三个胚层（外、中、内胚层）发育而来的组织，常见的是有皮肤、毛发、油脂和软骨，偶见甲状腺和神经组织。

卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，笔者曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，上界达剑突下，充满整个盆腹腔。由于畸胎瘤多为囊实性，且实性成分占大多数，重心不稳，通常5-10cm畸胎瘤可随体位的突然变化发生扭转（有点象西瓜蒂转了好几圈），从而引起急性腹痛。

卵巢畸胎瘤有时可伴发罕见的神经系统疾病如脑炎症状，神经系统症状可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可缓解，我们称为卵巢畸胎瘤相关性脑病。

术前检查有些患者的肿瘤标记物如AFP、CA等可有升高，但阳性率和特异性并不高。

通常，卵巢畸胎瘤需要手术处理，目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。

发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织。

也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕，然后在剖宫产的时候一并去处理，这样做不是不可以，不过倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖宫产的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者说是良性的，仅5%为未成熟畸胎瘤，或者说为恶性，表现在外观可见糟脆的神经样组织和头节，当然主要还依赖于术后的病理检查来明确诊断。