卵巢癌系列科普病友最关心的问题答疑

问：卵巢癌会遗传吗？

答：多数卵巢癌与遗传因素无关，但有一部分患者的发病与基因突变有关（大约15%），这种基因突变来自家族遗传。患者往往发病年龄会比较早，携带一种叫做BRAC的基因突变，是导致卵巢癌的诱因。这种基因突变可能遗传给后代，除了卵巢癌之外，罹患其他恶性肿瘤的风险也会增加。所以对卵巢癌患者来说，女性亲属要特别注意自己的健康状况，尤其是母亲患有卵巢癌的女性患卵巢癌的概率会更高，建议到专业肿瘤医生处进行遗传咨询，必要时进行基因检测。流行病学资料显示，携带BRAC1基因突变的女性一生患卵巢癌的概率是21-51%，携带BRAC2基因突变的女性一生患卵巢癌的概率是11-17%。

如果存在明确的BRAC基因突变，可能需要提前进行干预，以预防卵巢癌的发生。预防性切除输卵管卵巢可极大降低卵巢癌发生的机会。美国著名女星安吉丽娜·朱莉在医生的建议下切除了乳腺、卵巢和输卵管。她决定接受手术是因为通过基因检测发现，自己从母亲那里遗传了突变的BRCA1基因，致使她患乳腺癌和卵巢癌的几率分别达到了87%和50%。目前主流观点认为，携带BRAC1基因突变的女性，可考虑在35-40岁或完成生育后进行预防性卵巢和输卵管切除，携带BRAC2基因突变的女性，可考虑在40-45岁后进行预防性卵巢和输卵管切除。

我有一个印象深刻的病例，一位卵巢癌患者，整个住院、手术、化疗过程都是由她女儿陪同照顾，女儿对母亲十分孝顺，整个陪护过程非常细心，也很辛苦，后来患者的基因检测结果提示为BRAC1基因突变。我们告诉患者女儿这种情况有一定的遗传风险，建议她也去做相关检测，结果检查出来她也罹患了卵巢癌，而且也到了晚期。其实她之前就有一些不适症状，为了照顾母亲一直忍着……所幸经过治疗母女俩都获得了很好的效果。

问：有没有什么提早发现卵巢癌的方法？

答：卵巢癌目前没有有效的筛查手段，主流观点也不支持对大规模普通人群进行筛查。但对个体而言，如果家里有近亲罹患卵巢癌或乳腺癌，或近期出现卵巢癌相关的临床症状时，医院检查，这些症状包括不明原因的腹胀、腹痛、腹围增加、腹部包块、食欲减退，或尿频尿急、排便困难等。检查方式可选择经阴道超声和CA、HE4检测。

问：检查发现卵巢囊肿，需要做手术吗？

答：这个要根据囊肿的大小、性质、以及是否引起症状来定。通常来说如果B超明确报了囊肿，那就是良性生理性囊肿可能性大，只要直径不大（小于5cm），没有症状，肿瘤指标正常，可以选择观察。有时候单纯的生理性囊肿和一些良性疾病比较难相鉴别，比如巧克力囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤等，这种情况下如果肿瘤直径超过5cm，或引起腹痛、压迫等症状，建议直接手术探查，因为这个大小的囊肿无论良恶性，都有可能发生破裂、扭转、出血或感染，需要及早处理；如果直径小于5cm，B超又难以鉴别囊肿性质的时候，可以做增强磁共振来鉴别，准确率会更高，如果肿瘤标志物也有异常升高，可考虑做PET/CT。

问：患者化疗效果很好，能不能不做手术，只做化疗？

答：临床上我们有时会见到一些对化疗特别敏感的患者，在手术前先做了3程化疗，化疗后肿瘤指标已经完全降至正常，复查CT也几乎看不到肿瘤了，这种情况无疑是医生和患者都非常高兴的，也是做手术的最佳时机。不过有些患者也会因此产生疑问：既然化疗效果这么好，能不能再做几次化疗就把肿瘤完全消灭掉？实在是害怕做手术，如果能不做就尽量不做行不行？这种愿望是美好的，但是很难实现，虽然化疗很敏感，但肿瘤细胞的生命力也是很顽强的，只是暂时受到了抑制，而且化疗也不能无限制的打下去，到达一定程度就会发生耐药。此外，不通过手术探查，很难发现一些残留的病灶，也就无法达成真正意义上的消灭肿瘤。

我们也会见到一些病人，坚决拒绝手术，坚持继续化疗，最终的结果往往都是肿瘤复发，并且是耐药型复发，既往的方案已不再有效。不过，也有极少数病人通过这种方式达到了治愈，印象深刻的只有一位患者，是本院医生的母亲，老人家坚持不做手术，考虑到随访条件较好，我们还是同意了，后来一共做了8程化疗，到现在已经10多年了仍未复发。这种幸运个案不能作为参考，对绝大多数患者来说，及时进行手术仍然是最佳选择。

问：化疗有哪些不良反应？应该如何应对？

答：化疗后最常见的毒副作用是骨髓抑制，打完化疗后骨髓里面的造血细胞会受到抑制，血液中的白细胞、红细胞、血小板都会往下掉，白细胞下降会导致免疫力降低，严重时可能会引起感染，甚至休克，红细胞下降会导致贫血，血小板下降会引起出血风险，可能会有牙龈出血、皮肤瘀斑，严重时发生内脏出血也会危及生命，好在上述这些情况我们已有很成熟的处理方案，有很多的针对性药物可以使用，患者和家属需要做到的是化疗期间定期复查血常规，只要及时发现问题都不大。

一种相对比较急迫的副作用是过敏反应，少数人会对化疗药物的溶剂或者药物本身过敏，在滴注化疗药的同时或之后的数小时至数天内出现症状。症状可轻可重，轻症往往表现为皮肤瘙痒、皮疹、心跳加快、轻微胸闷等，一般给予对症处理后即可缓解，部分患者会在化疗后数天出现皮疹，这时可以口服一些抗过敏药物，如开瑞坦。重症往往出现较急，表现为呼吸困难、喉头水肿、休克、甚至意识丧失、呼吸心跳骤停。一旦出现严重的过敏反应，是需要马上进行抢救的，所以在患者滴注化疗药物期间，家属一定要在身边密切观察。

除了这些以外，胃肠道症状也是很常见的不良反应，包括恶心、呕吐、食欲减退等表现。通常医生会开具一些止吐、增强食欲的药物，很大程度上可以缓解上述毒副作用，如果实在是反应严重，医院就诊，必要时输注营养液。有时还会伴有便秘症状，这些是因为化疗时会常规用一些药物预防呕吐，这些药物一定程度上抑制了胃肠道蠕动，此外手术后一段时间内，胃肠功能都会比较差一些。

脱发也是化疗的常见反应，这个则无需担心，可以提前准备假发，等到治疗结束后头发会重新长出来的。

除了这些以外，化疗药物对全身各个器官组织都有一定的损害，包括肝脏、肾脏、心脏、皮肤、周围神经、血管等，可能表现为肝肾功能不全、心律失常、皮肤色素沉着、脱屑、手脚麻木、血管硬化等。不过这些毒性作用通常是比较轻微而且可逆的，多数患者甚至不会表现出来，只有少数患者可能出现严重的毒性作用。尽管如此，在每个化疗周期前我们都需要复查肝肾功能和心电图，确保这些主要器官功能正常才可进行下一次化疗。

问：患者腹胀很严重，能不能先抽一些腹水？

答：晚期卵巢癌常合并大量腹水，从而导致腹胀，但并不是所有的腹胀都是由大量腹水引起。只有在腹水量确实很大，影响患者呼吸和睡眠时才需要抽，因为腹水中也有很多人体正常的营养物质，抽腹水之后可能会引起低蛋白血症和电解质紊乱，且存在穿刺针道种植转移的风险。如果患者近期计划安排手术或化疗，腹胀症状能够耐受，可以暂时不用抽腹水。确实需要抽腹水的时候，一次的量也不宜太大，一般首日抽-ml，之后再视情况调整。

问：患者是否需要输注白蛋白？

答：需要根据情况而定，如果患者存在大量胸腹水，且白蛋白水平低于30g/L（正常为40-55），可以考虑补充白蛋白，这种情况也符合医保支付标准。有些情况下，比如患者刚刚进行了大手术，创伤大，并且暂时无法正常饮食，这时也会考虑预防性补充白蛋白。除了这些情况以外，像化疗期间的食欲减退、疲倦、乏力等情况是不需要补充白蛋白的，尽量做到正常饮食即可。

问：有没有什么需要忌口的？

答：从西医的角度而言，肿瘤患者并不需要特别忌口，鸡鸭鱼肉蛋奶都可以吃，考虑到患者手术后和化疗后胃肠功能比较脆弱，建议避免辛辣、刺激性强和难以消化的食物，如果胃口不佳可以吃一些蛋白粉和营养粉，没有需要特别忌口的，不存在吃了某种食物会促进肿瘤复发这样的说法。

问：是否要做基因检测？

答：对中晚期卵巢癌来说，基因检测是非常有必要的。绝大多数的肿瘤都有基因层面的表达异常，通过基因检测，我们可以了解患者是否有基因突变，突变的严重程度如何，甚至具体到哪条DNA链上的哪些碱基发生了突变，都可以揭示出来。目前肿瘤的治疗已经进入分子靶向时代，基于这些基因检测的信息，结合现有的数据库文献，我们可以评估患者的预后和复发风险，也可以预测一些新药的疗效，从而决定是否使用这些药物，这对晚期卵巢癌尤其重要。对早期卵巢癌来说，基因检测更多时候是提供一些预后的参考。值得注意的是，基因检测需要先进的仪器设备以及高度专业的团队才能完成，医院有自己的检测实验室，医院仍然是采取外送公司的形式，鉴于目前国内的基因检测公司水平良莠不齐，在决定检测前请务必咨询医生。

问：是否要用靶向治疗？

答：卵巢癌的靶向治疗有两大类，一种是抗血管生成药，在卵巢癌中最常用的是贝伐珠单抗，静脉注射用，除此之外还有口服的阿帕替尼、安罗替尼；另一种是Parp抑制剂，包括奥拉帕利、尼拉帕利和国产的帕米帕利等，都是口服用。这两类药物都是适用于晚期和复发卵巢癌的治疗，为这部分患者带来了更多生存的机会，尤其是Parp抑制剂，可以说是近几十年来卵巢癌治疗领域最大的突破——不过药物再好，也应该合理应用，而不是盲目的超范围使用。对部分患者来说，加用这些药物不仅不能改善预后，还可能会引起严重的毒副作用。卵巢癌的各种靶向药物在用法和适用范围上都有一些区别，这涉及到一些专业的知识，用药前一定要仔细询问医生，切勿自行决定。

问：是否要用免疫治疗？

答：免疫治疗是近年来恶性肿瘤治疗领域出现的重大进展，其机理在于撕下肿瘤细胞的伪善面具，并调动人体自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞。这种全新的治疗手段在一些特定的恶性肿瘤中取得了奇效，相关的成就也获得了年的诺贝尔医学奖。在卵巢癌中免疫治疗有一定的尝试，但获得的研究数据并不是太好，有效率还比较低，相比一些后线化疗方案并没有明显优势，目前仅在少数情况下使用。因为恶性肿瘤实在太狡猾太复杂，我们所掌握的机理只是其中小部分，还有很多机制仍然在研究探索中，单一的突破可以斩断其中一根链条，但还不足以瓦解整个防御体系，做到这些可能还需要很多年的努力。

问：是否需要中药调理？

答：在化疗间期，如果食欲不佳，气血虚弱，可以服用中药来调理身体，增强体质，特别是发生骨髓抑制的时候，一些中药方可以帮助增强免疫力，增加血细胞数目，医院的中医科，医院的中医科，有些中药如果使用不当可能会增加肝肾毒性。

问：治疗结束后，应该怎样复查？检查哪些项目？

答：通常治疗结束后一个月需要复查一次，这次主要是评估患者的恢复情况，有没有遗留的治疗副反应，还需不需要进一步处理。如果一切平稳，则可以定期复查，通常两年内都需要每3个月复查一次，复查项目包括妇科检查、肿瘤标志物、盆腹腔彩超、必要时做增强CT、胸片等，如果进行了口服靶向药物的维持治疗，还要定期复查血常规、肝肾功能。

问：很担心肿瘤会复发？复发时会有哪些表现？

答：放松心态会更好，走到这一步病人和家属都很不容易，只要大家都尽到了最大努力，就没有什么遗憾。但规律的随访是一定要做到的，卵巢癌的复发往往没有什么特殊表现，但绝大多数患者在检查时会发现肿瘤标志物升高，如果能及时发现会好很多。此外，如果出现不明原因的腹胀、腹痛、腰痛、腿肿、排便困难、便血、胸闷、持续咳嗽，或者自己摸到身体某处（特别是腹部、腹股沟、脖子、腋窝）长出明显的包块，那就一定会要尽快就诊。

问：肿瘤标志物虽然正常，但是在上升，会是复发吗？

答：如果是正常范围内的上升，则不一定是复发，继续监测即可。比如CA的正常范围是0-35U/L，只要复查指标在这个范围内，且影像检查没有异常发现，就大可不必担心。有的患者会发现复查的指标越来越高，比如上上次是5，上次是18，这次是25，于是非常担心焦虑。其实遇到这种情况不用紧张，因为人体这些指标本来就是在正常范围内上下波动的。同一个人，早上和晚上测得的数值很可能都不一样，总会有高有低，正常范围内的连续升高很可能只是个偶然。而且CA作为一项较为敏感的指标，肿瘤一旦复发，往往在短时间内就会突破正常上限，并迅速攀升，而不会是在长时间内以这样小的幅度升高。

问：肿瘤指标明显升高了，但CT检查没有发现异常，应该怎么办？

答：无论是什么影像检查都存在一定的局限性，一些特别小的肿瘤，比如数毫米的腹膜转移灶，在CT上是很难发现的，再加上手术后由于炎症、创伤、粘连等原因，局部的解剖结构会发生改变，术区的小病灶复发有时很难和术后改变相鉴别。肿瘤标志物出现明显升高，但CT没有看到病灶就是属于这种情况。这种情况在医学上称为“生化复发”，意味着复发只体现在实验室生化指标上。关于这种情况是否需要治疗，学界也一直存在争议，目前主流观点认为，生化复发暂时不需要治疗，可以继续密切复查，直到出现明显的CT表现之后再进行治疗，效果是一样的，不会影响患者的预后。当然前提是CT检查一定是要求精准且经过专业影像医生评估的，如果有可疑之处，可以考虑加做PET/CT。

问：万一肿瘤复发，要怎么治疗？

答：卵巢癌的复发通常是在初次治疗结束后的1年左右，很少超过2年。根据复发距离初次治疗结束的间隔，分为铂敏感复发（间隔6个月）和铂耐药复发（间隔6个月）。复发后的治疗比初始治疗更为棘手，变化和挑战也要多很多，原则上是以化疗和靶向治疗为主的综合治疗，部分患者还有进行第二次手术的机会（主要是一些病灶局限的患者）。无论选择什么方案，都需要由有经验的医生详细评估后决定，甚至需要多位专家联合评估。卵巢癌的治疗需要一个全程管理的理念，要根据患者既往治疗的情况、复发时的病灶大小、范围以及患者身体耐受情况综合选择最合适的治疗方案，从而排兵布阵，步步为营。所以在治疗复发后的疾病时，一定要选择专业的医生团队。