妇科超声诊断学第三辑87阴道壁囊肿

概述

阴道壁囊肿是一种囊性病变，多位于阴道前壁及侧壁，后壁较少见，分为上皮包含囊肿和胚胎遗留性囊肿两类，上皮包含囊肿是由于阴道黏膜损伤造成，胚胎遗留性囊肿是由于先天发育过程中，中肾管和副中肾管残留引起。

分类

（一）胚胎遗留性囊肿（先天性）又称中肾管囊肿，阴道旁的中肾管如有阻塞，分泌物潴留可形成囊肿，在阴道侧壁或下段的前壁可见到，呈成串或多发，如葡萄或乒乓球大小，囊肿壁薄为单房。病理学检查多为立方柱状上皮细胞。一般没有症状不需治疗，如较大或发生感染可行剔除术。

（二）上皮包涵囊肿（获得性）是由于分娩时阴道粘膜受损，或阴道手术缝合时阴道粘膜被卷入阴道深层，伤口愈合后此粘膜继续增生脱屑，然后液化形成囊肿。病理学检查多为复层扁皮细胞。一般无症状，常于检查时发现。

阴道壁囊肿另一种分类为：

（1）中肾管囊肿：为午非氏管尾端，常遗留在宫颈旁与阴道侧壁，大部分逐渐萎缩消失，个别因残留上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿。

（2）副中肾管囊肿：较常见，约占阴道壁囊肿的半数。来源于残留的副中肾管上皮组织。

（3）包涵囊肿：又称植入性囊肿，因分娩时阴道黏膜损伤或阴道手术时上皮卷入伤口内继续生长形成。一般体积较小，多无症状，若增大伴有性交疼痛或不适。也有人认为妊娠期盆底组织充血，会阴阴道内粘膜下血管丰富，分娩过程中，如产程进展过快，阴道内软组织未充分扩张，粘膜下毛细血管易发生破裂出血。如同时伴阴道粘膜损伤出血，易及时发现和处理；如破裂处粘膜完整，则形成血肿。如血肿大，产妇自觉有肛门坠胀感，亦能及时发现和处理；如血肿小，无明显症状，可由血肿逐渐转变为囊肿，常在产后数月或数年后妇检时发现。

（4）尿道上皮囊肿：很少见，于阴道胚胎发育过程中，由向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮潴留继发生长形成。

临床表现

1.阴道壁囊肿较小时无明显自觉症状，当囊肿较大时，如位于前壁会压迫膀胱，引起尿频，如位于侧壁会引起性交疼痛或性交困难；

2.如果囊肿破裂，阴道会流出清亮或血性粘液；如果囊肿慢性感染，机化形成瘢痕，会给性生活带来困难。

3.囊肿可能为分节状或为多数性，囊肿大小不一，一般直径为2～3cm，外表光滑、固定、触之有囊性感。

4.囊肿的内容物多为水样，浆液性或乳白色液体，也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊内出血和出血量多少而不同。

超声表现

在子宫颈下方阴道内可见椭圆形无回声，边界清晰，壁薄，使阴道闭合气线弯曲。

鉴别诊断

（1）大而突于阴道口或阴唇间的囊肿，形同膀胱膨出，但排尿后不见其缩小，或用金属导尿管插入后，同时用手指挤捏囊肿基底部，感觉导尿管与囊肿有一定距离，不难鉴别。

（2）位于阴道后穹窿的囊肿应和子宫直肠窝疝鉴别，后者每在咳嗽时增大，或用手指上推时缩小，甚至消失；并在三合诊时嘱患者运用腹压，可有阴道直肠隔膨隆，鼓出的感觉，这是肠曲因腹压进入阴道直肠窝的疝囊所致，而阴道囊肿则无上述变化。

（3）位于前阴道壁下1/2部的囊肿须和尿道憩室及尿道腺脓肿鉴别。后两者虽亦形成阴道膨隆，但均和尿道相通，当用手向前压迫时，可见有尿液或脓液自尿道流出。位于阴道后壁近处女膜处的小囊肿多为包涵囊肿。

此外还须与双子宫、双阴道畸形、一侧阴道闭锁及经血潴留鉴别。这种情况极罕见，患者虽有月经，但痛经逐渐加重，且所形成的阴道一侧囊肿张力较大，色紫。必要时可行局部穿刺鉴别。

超声应用价值

阴道壁囊肿多因位置较深外观难以发现或体积较小、无明显临床症状使检查诊断受限。腹部超声扫查视野大，可观察病变的整体轮廓及周边情况，而经阴道超声可直观显示病变部位、大小囊性或实性，尤其显示内部结构更清晰。两种检查联合应用，优势互补，可为临床明确诊断提供更可靠的依据。经阴道超声引导下可更直观、更准确地指导临床治疗，避免盲目操作。但对于交通性或多房性囊肿，单纯的穿刺抽液治疗容易复发，完整手术切除能使治疗更彻底。

阴道内肿物及异常回声

一.阴道壁囊肿

病理

上皮包涵性囊肿、胚胎遗留性囊肿、子宫内膜异位囊肿。

超声表现

子宫颈下方阴道内可见椭圆形回声或偏低回声区，可见阴道闭合线向对侧弯曲，横断扫查能进一步确定附着位置。

二.阴道壁肌瘤

超声表现

宫颈下方阴道内实性低回声，边界清晰，阴道气线弯曲变形，患侧阴道壁显示不清。

三.阴道内恶性肿瘤：可来自阴道壁或宫颈

超声表现

阴道内不均质低回声或稍强回声，形态不规则，肿物可较大；血流信号丰富，可见低阻力血流频谱。

四．阴道内异物

超声表现

阴道内回声由异物性质而定，如纱布为不规则实性低回声，后方伴声衰减。无血流信号。

妇科超声诊断学第三辑目录

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路

1.子宫腺肌症2.子宫瘢痕妊娠3.子宫瘢痕憩室4.子宫平滑肌瘤5.子宫破裂6.子宫平滑肌肉瘤7.钙化8.宫壁囊区9.子宫壁异常回声10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路

12.超声监测子宫内膜发育13.子宫内膜息肉14.子宫内膜增生15.子宫内膜钙化16.宫内环下移、残留或嵌顿17.宫内节育器18.宫腔粘连19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉20.宫腔积脓21.宫腔积血22.粘膜下肌瘤23.宫腔积液24.子宫内膜癌25.药物流产后宫内残留的超声26.子宫内膜炎

3.子宫颈部病变的超声诊断

宫颈病变超声诊断思路

27.宫颈纳氏囊肿28.宫颈梗阻29.子宫颈息肉30.慢性宫颈炎31.宫颈肌瘤32.子宫颈癌33.子宫颈肥大

4.先天畸形

先天子宫畸形诊断思路

34.子宫畸形分类35.先天性无子宫36.始基子宫37.幼稚子宫38.双子宫40.双角子宫41.纵隔子宫超声42.弓状子宫43.单角残角子宫44.处女膜闭锁

5.卵巢瘤样病变

39.卵巢瘤样病变超声诊断思路45.单纯性囊肿46.卵巢冠囊肿47.黄素化囊肿48.黄体囊肿49.卵泡囊肿50.滤泡囊肿51.卵巢血肿52.卵巢黄体血肿53.多囊卵巢综合征54.卵巢过度刺激综合征55.卵巢子宫内膜异位囊肿56.卵巢扭转

57.卵巢早衰58.非赘生性囊肿

6.良性卵巢肿瘤

59.黄体破裂60.卵巢纤维瘤62.卵巢Brenner瘤63卵巢卵泡膜细胞瘤65.黏液性囊腺瘤66.浆液性囊腺瘤

67.卵巢子宫内膜异位症68.卵巢囊腺瘤

7.恶性卵巢肿瘤

69.卵巢睾丸母细胞瘤70.卵巢无性细胞瘤71.卵巢未成熟畸胎瘤72.卵巢颗粒细胞瘤73.卵巢内胚窦瘤

74.卵巢浆液性囊腺癌75.卵巢转移瘤76.腹膜假性黏液瘤77.卵巢粘液性囊腺癌78.卵巢子宫内膜样癌79.卵巢纤维瘤80.卵巢癌81.纤维卵泡膜细胞瘤

8.输卵管病变的超声诊断

82.急、慢性盆腔炎83.输卵管积水或积脓84.输卵管癌

9.外阴阴道病变的超声诊断

85.处女膜闭锁86.先天性阴道斜隔

10.其他盆腔病变和妇科超声诊断

11.超声成像原理

销售部负责人

（在超声联盟购买的任何产品，都可以开发票，需要发票的请留言，备注抬头。我们的书籍也可以在天猫，京东，亚马逊，拼多多等众多商城经销商购买）