妇产科普非经期下腹痛,需警惕黄体破裂

原创作者：张谷裕、李金凤

凌晨6点，予医生刚刚完成一台“腹腔内出血，宫外孕”的手术，回到值班室，正准备小憩片刻。突然，电话又响起来，是护士妹妹的声音：“来新病人了，又是腹腔内出血！”纵使一夜未眠，予医生也顿时困意全无，疾步朝病房奔去。

护士站旁边的椅子上坐着一位年轻的姑娘，除了有些焦虑，精神还好。看住院条上写的诊断：“腹腔内出血黄体破裂？”。

询问了一下病史：

患者，28岁

已婚，孕1产0

平素月经规则，末次月经时间为3周前。

2小时前解大便时突发右侧下腹痛，逐渐加重伴肛门坠胀，无头晕、乏力等不适。自以为是肠绞痛，就诊于急诊内科。内科医生接诊后，建议请妇科会诊。

妇科急诊医生查体：右侧下腹部压痛，阴道后穹窿触痛明显。查尿HCG（尿妊娠试验）为阴性。盆腔超声检查，提示：右侧卵巢囊肿，直径约5cm，盆腔积液最深3.0cm。行阴道后穹窿穿刺，抽出5ml不凝血。

随即收入院。

由于老公常年出差在外，陪姑娘来住院的是匆忙从家中赶来的姐姐。

待检查完毕，姐姐神秘兮兮的将予医生拉到一边，小声问——

“大夫，我是她亲姐姐，请您实话告诉我，她到底是不是宫外孕？”

“为什么这么想？”

“女人肚子里出血，不都是宫外孕吗？！电视里经常演的。”姐姐很焦虑和困惑。

予医生笑笑，说“腹腔内出血，也有好多情况！让你妹妹过来一起听一听病情吧！”

病人一般情况还好，后穹窿穿刺完毕后，腹痛反而有所减轻。于是三人坐在办公室，开启了病情沟通Question（Q）和Answer（A）模式。

我究竟得了什么病？

A1：根据你的情况，黄体破裂的可能性大。

什么是卵巢黄体囊肿？黄体囊肿又是如何破裂的呢？

A2：黄体是月经周期后半期形成的卵巢上的生理性囊肿。卵巢上的成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂、少许血液流入空腔内形成“血体”；之后卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞侵入空腔，逐渐形成“黄体”。

由于这两种细胞均含有胡萝卜素，组织外观呈黄色，因此称之为“黄体”。月经后半期，大约在月经周期的第22天左右，黄体体积达到高峰，直径一般在2～3cm；若黄体腔的体积大于3cm称为“黄体囊肿”。

由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，且血管丰富，一旦外因导致破裂，极易出血。

在外力作用，如性交（较多见）、排便或妇科检查挤压等情况下均有可能发生破裂。少数情况下，黄体囊肿也会发生自发性破裂，如盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常等。多数患者为外力性破裂。出血后，血液积聚于盆腹腔，刺激腹膜即可引起腹痛；积聚在子宫直肠陷窝，则产生肛门坠胀及便意增加。这便是我们常说的“黄体囊肿破裂”或“黄体破裂”。

如何诊断黄体囊肿破裂？

A3：黄体囊肿破裂常见于月经后半周期。

常见临床表现为：一侧下腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，肛门坠胀。出血严重时，患者常有头晕、乏力，可伴有脉搏加快，血压下降。黄体囊肿破裂常用的辅助检查为B型超声，通常提示患侧卵巢增大，盆腹腔积液。结合血红蛋白下降及血及尿HCG阴性，可基本明确诊断。

需警惕特殊情况下，妊娠期的黄体破裂，HCG结果可为阳性。黄体破裂还要和急性阑尾炎、卵巢肿物蒂扭转等疾病相鉴别。

黄体囊肿破裂如何治疗？

A4：治疗手段有保守和手术两种方法。

保守治疗适用于出血量较少，病情稳定的患者，主要为卧床休息和止血治疗。而出血量较多，生命体征不平稳的患者则需要积极手术。

需要注意的是，保守治疗是建立在患者对疾病治疗和监测依从性好的基础上；若治疗期间腹腔内出血增多，则随时需要手术治疗。

“原来是这么回事！”交流完病情，不，确切地讲，是科普完毕，姐妹两个恍然大悟。综合评估，充分知情的情况下，患者最终选择了严密监测下的保守治疗。一周后患者平稳出院。

然而，并不是所有患者都像这位姑娘一样，保守成功，结局圆满；也有患者一味追求保守治疗，腹腔内出血增多甚至差点休克而行急诊手术的。

予医生温馨提示：

黄体囊肿破裂的治疗，要个体化，依据每个患者的具体病情，选择安全适宜的治疗方法。

参考文献：

谢幸，苟文丽主编，妇产科学（第九版）.北京：人民卫生出版社，年，页.

作者介绍

姓名：张谷裕

工作单位：首都医科医院

科室：妇产科

职称：在读博士

姓名：李金凤

工作单位：首都医科医院

科室：妇产科

职称：医学博士副主任医师

责编：白会敏

整理：刘程、姜璇

排版：Connie

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