拨开迷雾见云天闭经之高泌乳素血症

病例分享

黄女士年过半百，本来月经还挺规律的，不料从今年开始，月经周期就变得长短不一，最短一个半月，最长尽然有4月之久。这不，今年8月份月经又推迟了2个月，黄女士推算了一下：怀孕是不可能的，最近半年也没有性生活；可能是更年期到了，老是觉得干什么也提不上劲，而且最近半年，胃口也没什么变化，体重倒是增加了不少。见到黄女士的朋友都觉得她“肿肿的”，发福了不少。黄女士在朋友的催促下来到了方医生的门诊就诊。

方医生给黄女士做了妇科超声检查：子宫内膜很薄，只有4mm，两侧卵巢也没有发现卵泡。第一诊断马上出来了：更年期了？可是另一个疑问冒上心头：咋没有潮热出汗，有点反常！事情可能没这么简单？查一下性激素六项看看到底怎么回事。

三天后黄女士的性激素六项结果出来了，除了泌乳素明显升高，90ng/ml（1ng/ml=21.2mIU/L，正常25ng/ml），其余的激素FSH、LH、雌、孕、雄都低于正常值，这个结果也出乎方医生意料之外，完全和更年期挂不上边了！

而更年期女性，除了月经紊乱以外，最具特征性的激素变化就是FSH25mIU/ml,绝经后女性，更是40mIU/ml，黄女士的FSH4mIU/ml。

真相大白了！黄女士的闭经不是更年期所致，而是高泌乳素血症引起的。

泌乳素升高和我们女性的月经有什么关系呢？

泌乳素是由垂体的泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，其分泌受PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）的双向调节。

①任何原因导致PIF减少，PRF增多，均可导致血中泌乳素升高，在非孕妇女会引起下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，引起月经量减少、月经稀发、闭经、泌乳、不孕、更年期症状；

②PRL抑制因子：多巴胺（DA）、r-氨基丁酸（GABA）；

③PRL释放因子：促甲状腺释放激素（TRH）、组织胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、雌激素等；

④最常见的引起泌乳素升高的疾病有：垂体肿瘤、甲状腺功能减退、特发性高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、服用精神类药物。

方医生给黄女士做了进一步的检查：甲状腺功能测定和垂体磁共振扫描，发现FT31.58pmol/L，FT43.20pmol/L，TSHuIU/mL，垂体MRI未见占位性病变。

谜底揭晓

原来黄女士患上了甲减，所以出现无力，水肿，体重增加，TSH升高伴有TRH升高，导致PRL释放增加，抑制FSH和LH，导致中枢性闭经。

经过2个月的优甲乐的治疗，黄女士又重新恢复了月经，甲状腺功能和性激素六项（包括PRL、FSH、LH）都恢复了正常。

Caution：围绝经期女性容易出现甲状腺功能紊乱，甲亢甲减都会影响女性生殖功能，引起月经减少，月经稀发甚至闭经，所以在给月经紊乱的女性检测性激素的同时，不要忘记检查甲状腺功能，一旦发现泌乳素水平升高，千万要警惕甲减和垂体肿瘤。