妇科超声诊断学第三辑56卵巢扭转

定义

卵巢扭转又称为附件扭转，是指卵巢血管蒂部分或完全旋转导致卵巢淋巴管、静脉血流和动脉灌注梗阻而引起的一系列病理学改变和临床表现。

5.0cm时易发生扭转。右侧卵巢较左侧易发，可能与右侧盆腔空虚和回盲部肠道蠕动较快有关。

卵巢扭转临床症状及体征

卵巢扭转患者常以突发下腹部疼痛为主要临床症状，常局限于患侧，疼痛可放射至患侧背部或大腿，伴恶心、呕吐、腹泻等，部分可能出现便秘。体格检查常表现为明显下腹部压痛，无腹壁紧张和反跳痛。妇科查体可于病变侧触及肿大痛性包块。

诊断方法

常用检查方法有超声检查、ＣＴ、腹腔镜检查。超声检查是卵巢扭转重要诊断依据，其影像学特点因患者而异，约８０％表现为囊肿，５％表现为实性包块，１５％表现为正常附件。约５５％患者超声检查可见盆腔积液。超声检查对诊断促排卵药物使用并发的扭转较为有利，可显示增大但尚可辨认的卵巢，回声增强，并可见多个滤泡。彩色多普勒超声检查示扭转卵巢内中心静脉血流存在，为扭转有意义的影像学征象，提示扭转的卵巢可能存活，手术扭转松解成功率高。彩色多普勒超声检查示卵巢中心静脉血流消失为急性严重扭转特征。若患者扭转松解，症状消失，彩色多普勒超声检查可见由于再灌注引起的高血流征。对超声检查显示困难而又确需排除卵巢扭转，可采用ＣＴ检查或腹腔镜检查，尤其是后者对卵巢扭转确诊有重要意义。

治疗方法及预后：

扭转发生后，卵巢静脉回流受阻，导致卵巢淤血水肿，卵巢体积增大、重量增加，不易自行复位。因此，一旦确诊，可根据患者病史采集情况、临床表现、扭转卵巢的血液供应状况，再结合患者年龄等自身特点和全身情况选择适宜的治疗方案。对反复发作、手术探查卵巢无坏死的可实施扭转卵巢复位＋卵巢固定术，对无法保留卵巢，可在直视下或腹腔镜下行输卵管卵巢切除术。研究显示，腹腔镜下或超声下经阴道卵巢囊肿抽吸术，可使扭转的卵巢体积减小，使之自然复位，术后均未出现血栓等并发症

早期诊断意义：

由于卵巢扭转缺乏特异性临床表现，术前诊断较为困难，常因不能及时诊断而导致必须手术切除卵巢，影响患者的生活质量。早期识别、早期诊断和及时治疗，对保留卵巢、保护生育功能和避免并发症发生有重要意义。

小结：

1.蒂部团块：超声诊断扭转的典型声像特征为探及扭转蒂部形成的不均质中等回声团块。

2.位置改变：卵巢或肿物常偏离附件区位置，常位于子宫一侧的前方甚至正前方。

3.周围积液：卵巢或肿物周围可探及少量的游离液体（坏死后血性渗出液)

4.囊壁增厚：缺血、坏死后组织水肿。

5.血流变化：卵巢或肿物内及蒂部无血流信号是完全扭转的特点；而存在血流信号不能排除扭转，可能为扭转的早期或尚未发生血流的改变；仅存在动脉血流时，常常是发生了绞窄性蒂扭转。

右侧卵巢内未探及血流信号：卵巢扭转

妇科超声诊断学第三辑目录

1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇

子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑1.子宫腺肌症

妇科超声诊断学第三辑2.子宫瘢痕妊娠

妇科超声诊断学第三辑3.子宫瘢痕憩室

妇科超声诊断学第三辑4.子宫平滑肌瘤

妇科超声诊断学第三辑5.子宫破裂

妇科超声诊断学第三辑6.子宫平滑肌肉瘤

妇科超声诊断学第三辑7.钙化

妇科超声诊断学第三辑8.宫壁囊区

妇科超声诊断学第三辑9.子宫壁异常回声

妇科超声诊断学第三辑10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式

妇科超声诊断学第三辑11.子宫穿孔

2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇

子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑12.超声监测子宫内膜发育

妇科超声诊断学第三辑13.子宫内膜息肉

妇科超声诊断学第三辑14.子宫内膜增生

妇科超声诊断学第三辑15.子宫内膜钙化

妇科超声诊断学第三辑16.宫内环下移、残留或嵌顿

妇科超声诊断学第三辑17.宫内节育器

妇科超声诊断学第三辑18.宫腔粘连

妇科超声诊断学第三辑19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉

妇科超声诊断学第三辑20.宫腔积脓

妇科超声诊断学第三辑21.宫腔积血

妇科超声诊断学第三辑22.粘膜下肌瘤

妇科超声诊断学第三辑23.宫腔积液

妇科超声诊断学第三辑24.子宫内膜癌

妇科超声诊断学第三辑25.药物流产后宫内残留的超声

妇科超声诊断学第三辑26.子宫内膜炎

3.子宫颈部病变的超声诊断

宫颈病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑27.宫颈纳氏囊肿

妇科超声诊断学第三辑28.宫颈梗阻

妇科超声诊断学第三辑29.子宫颈息肉

妇科超声诊断学第三辑30.慢性宫颈炎

妇科超声诊断学第三辑31.宫颈肌瘤

妇科超声诊断学第三辑32.子宫颈癌

妇科超声诊断学第三辑33.子宫颈肥大

4.先天畸形

先天子宫畸形诊断思路

妇科超声诊断学第三辑34.子宫畸形分类

妇科超声诊断学第三辑35.先天性无子宫

妇科超声诊断学第三辑36.始基子宫

妇科超声诊断学第三辑37.幼稚子宫

妇科超声诊断学第三辑38.双子宫

妇科超声诊断学第三辑40.双角子宫

妇科超声诊断学第三辑41.纵隔子宫超声

妇科超声诊断学第三辑42.弓状子宫

妇科超声诊断学第三辑43.单角残角子宫

妇科超声诊断学第三辑44.处女膜闭锁

5.卵巢瘤样病变

妇科超声诊断学第三辑39.卵巢瘤样病变超声诊断思路

妇科超声诊断学第三辑45.单纯性囊肿

妇科超声诊断学第三辑46.卵巢冠囊肿

妇科超声诊断学第三辑47.黄素化囊肿

妇科超声诊断学第三辑48.黄体囊肿

妇科超声诊断学第三辑49.卵泡囊肿

妇科超声诊断学第三辑50.滤泡囊肿

妇科超声诊断学第三辑51.卵巢血肿

妇科超声诊断学第三辑52.卵巢黄体血肿

妇科超声诊断学第三辑53.多囊卵巢综合征

妇科超声诊断学第三辑54.卵巢过度刺激综合征

妇科超声诊断学第三辑55.卵巢子宫内膜异位囊肿

6.良性卵巢肿瘤

7.恶性卵巢肿瘤

8.输卵管病变的超声诊断

9.外阴阴道病变的超声诊断

10.其他盆腔病变和妇科超声诊断

11.超声成像原理

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